Руководство Инфекционные болезни Главные редакторы акад. Ран н. Д. Ющук, акад. Раен ю. Я. Венгеров

Р
А
З
Д
ЕЛ
I
V
2 9 6
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЗАБОЛЕВАНИЯМ
Оконгание табл. 20.6
Признак
Нозоформа
острый
шигеллез
сальмонел­
лез с коли­
тическим 
синдромом
острый
аппендицит
м е зе н те ­
риальный
тромбоз
язвенный
колит,
острая/
подострая
форма
рак
дистального
отдела
толстой
кишки
Боли в 
животе
Схватко­
образные в 
левой под­
вздошной 
области
Схваткообраз­
ные в эпига- 
стрии, затем 
смещаются в 
нижнюю часть 
живота
Постоянные 
усиливаются 
при кашле, 
движении,в 
правой под­
вздошной обла­
сти, иногда в 
нижней части 
живота
Разлитые, 
преиму­
щественно 
слева, режу­
щие
Слабо выра­
жены, раз­
литые
В левой поло­
вине живота, 
тупые, непо­
стоянные
Рвота
Возможна в 
первые дни
Постоянно,
многократная
Возможна вна­
чале 1-2 раза
Часто, воз­
можна при­
месь крови
Не харак­
терна
Не характерна
Стул
Скудный, 
со слизью 
и кровью, 
частый
Обильный, 
зеленый, с 
резким запа­
хом, иногда 
со слизью, 
частый
Кашицеобраз­
ный, без при­
месей, до 4-6 
раз
Кашицеобраз­
ный, жидкий, 
с примесью 
алой крови
Обильный,
частый,
жидкий,
с кровью
(«мясные
помои»)
Жидкий, со 
слизью, кро­
вью и гноем, 
которые 
сохраняются 
после оформ­
ления стула, 
смена запора 
и поноса
Тенезмы,
ложные
позывы
Характерны
Не характерны
Не наблюда­
ются
Не харак­
терны
Не харак­
терны
Не характерны
Живот
Мягкий,
втянут
Вздут
Напряжен, 
локальная 
болезненность, 
симптомы раз­
дражения брю­
шины
Вздут, разли­
тая болезнен­
ность
Вздут, без­
болезнен­
ный
Мягкий, 
болезнен­
ность слева
Сигма
Спазми- 
рована, 
болезненна, 
с З - 5 -ro дня 
инфильтри­
рована
Болезненная
Не изменена
Не изменена
Слабо
болезненна
Плотная,
утолщенная,
неподвижная
Эндоско­
пия
Изменения, 
типичные 
для шигел- 
леза
Катаральный, 
катарально- 
геморраги­
ческий колит
Норма
Кольцевид­
ные геморра­
гии, некроз
Резкий отек, 
кровоточи­
вость, налет 
фибрина, 
эрозии, язвы
Опухоль с 
некрозом, 
кровотечени­
ем, перифо­
кальным вос­
палением
Сальмонеллез представляет трудности для дифференциальной диагностики 
при наличии колитического синдрома, острый аппендицит — при атипичном 
течении (диарея, необычная локализация боли), мезентериальный тромбоз — 
при наличии крови в испражнениях, острый или подострый варианты язвенного 
колита — в случаях с лихорадкой, быстрым нарастанием диареи и появлением 
крови в испражнениях, при раке дистального отдела толстой кишки — при мало- 
симптомном течении болезни, если диарея и интоксикация развиваются в связи с 
инфицированием опухоли.

БАКТЕРИАЛЬНЫЕ ИНФЕКЦИИ 
297
Показания к консультации других специалистов
Срочная консультация хирурга и/или гинеколога — при подозрении на острую 
хирургическую и гинекологическую патологию органов живота, срочная консуль­
тация реаниматолога — при признаках ИТШ, консультации других специали­
стов — при обострении сопутствующих заболеваний.
Пример формулировки диагноза
А03.9 Неуточненный шигеллез, колитический вариант, течение средней 
тяжести.
Показания к госпитализации
• Клинические: тяжелое и среднетяжелое течение болезни, наличие выражен­
ных сопутствующих заболеваний.
• Эпидемиологические: лица декретированных групп.
ЛЕЧЕНИЕ 
Режим. Диета
При тяжелом и среднетяжелом течении показан постельный, при легком — 
палатный режим. В остром периоде при значительных кишечных расстройствах 
назначают стол № 4 по Певзнеру. При улучшении состояния, уменьшении дис­
функции кишечника и появлении аппетита больных переводят на стол № 2 или 
№ 13, а за 2 -3 дня до выписки из стационара — на общий стол № 15.
Медикаментозная терапия
Этиотропная терапия
• Назначать больному антибактериальный препарат необходимо с учетом 
данных регионарного мониторинга лекарственной устойчивости штам­
мов шигелл, выделяемых от больных в данной местности.
• Продолжительность курса этиотропной терапии при среднетяжелой форме
3 -4 дня, при тяжелой — 5 -7 дней.
• Комбинации из двух и более антибиотиков (химиопрепаратов) должны быть 
строго ограничены тяжелыми случаями заболевания.
• При гастроэнтеритическом варианте шигеллеза этиотропное лечение не пока­
зано.
Больным с легкой формой шигеллеза в разгаре заболевания назначают фура- 
золидон в дозе 0,1 г 4 р/сут. При среднетяжелом течении шигеллеза у взрослых 
назначают препараты группы фторхинолонов: офлоксацин в дозе 0,2-0,4 г 2 р/сут 
или ципрофлоксацин в дозе по 0,25-0,5 г 2 р/сут; при тяжелом течении — офлок­
сацин в дозе по 0,4 г 2 р/сут или ципрофлоксацин по 0,5 г 2 р/сут; фторхинолоны 
в комбинации с ЦС II поколения (цефуроксим в дозе 1 г 3 р/сут) или III поколения 
(цефтазидим или цефоперазон по 1 г 3 р/сут). В первые 2 -3 дня лечения препа­
раты вводят парентерально, затем переходят на прием внутрь. Рифаксимин взрос­
лым и детям старше 12 лет 200 мг 3 раза или 400 мг 2 -3 р/сут до 7 сут.
Для лечения шигеллеза Григорьева-Шиги рекомендуют ампициллин и налидик- 
совую кислоту. Ампициллин вводят внутримышечно в суточной дозе 100-150 мг/ 
кг каждые 4 -6 ч в течение 5 -7 дней. Налидиксовую кислоту назначают в дозе 1 г 
4 р/сут в течение 5 -7 дней.
При шигеллезе Флекснера и Зонне эффективен бактериофаг дизентерийный 
(Бактериофаг дизентерийный поливалентный*). Препарат выпускают в жидком 
виде и в таблетках с кислотоустойчивым покрытием. Принимают за 1 ч до еды 
внутрь в дозе 30-40 мл 3 р/сут или по 2 -3 таблетки 3 р/сут. Возможно ректальное 
введение жидкого бактериофага. При тяжелом течении препарат не показан из-за 
опасности массивного лизиса шигелл и утяжеления интоксикации.
Г
Л
А
В
А
2
0

Р
А
З
Д
Е
Л
IV

жүктеу/скачать 31,6 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: