Руководство Инфекционные болезни Главные редакторы акад. Ран н. Д. Ющук, акад. Раен ю. Я. Венгеров

БАКТЕРИАЛЬНЫЕ ИНФЕКЦИИ 
3 4 1
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Естественный резервуар иерсиний — почва. Животным и птицам отводят роль 
вторичного резервуара и источника инфекции. Основные из них — грызуны, сель­
скохозяйственные животные (свиньи, рогатый скот, кролики), птицы и домашние 
животные (кошки, собаки).
Основной механизм передачи заболевания — фекально-оральный. Человек 
инфицируется при употреблении воды и продуктов, контаминированных иерси- 
ниями (овощи, молоко, молочные продукты). На территориях с жарким климатом 
около 80% всех вспышек связано с питьем зараженной воды.
Восприимчивость высокая. К группам риска относят лиц, работающих в живот­
новодстве, птицеводстве и на пищеблоках. Истинная иммунная прослойка среди 
населения в разных регионах составляет 10-20%. Постинфекционный иммунитет 
внутривидовой, типоспецифический.
Иерсиниоз регистрируют повсеместно. Наиболее часто — в странах Западной и 
Северной Европы, в Великобритании, США, Канаде, Японии и России, реже — в 
Африке, Азии, Южной Америке и Восточной Европе. Фактическая заболеваемость 
в России значительно выше, чем официально регистрируемая. Подъем начинается 
в марте и продолжается 4 -5 мес, резко снижаясь к августу и повторно возрастая в 
конце года.
МЕРЫ ПРОФИЛАКТИКИ 
Специфические
Специфическая профилактика иерсиниоза не разработана.
Неспецифические
Неспецифическую профилактику проводят в нескольких направлениях:
❖ осуществление широкой санитарно-просветительной работы среди населе­
ния:
❖ соблюдение санитарно-гигиенических правил на продовольственно-пищевых 
объектах, источниках водоснабжения, водопроводных и канализационных 
системах и территориях населенных пунктов:
❖ постоянный ветеринарный контроль;
❖ проведение дератизации на полях, складах, животноводческих фермах, в ово­
щехранилищах, магазинах, столовых не менее двух раз в год;
❖ соблюдение противоэпидемических мер при уходе за больными иерсиниозом 
и гигиенических правил при уходе за животными.
ПАТОГЕНЕЗ
Характер взаимодействия иерсиний с макроорганизмом зависит от иммуноло­
гической реактивности второго, набора факторов патогенности штамма, инфици­
рующей дозы. Основная масса бактерий преодолевает защитный барьер желудка. 
Развивается катарально-эрозивный, реже катарально-язвенный гастродуоденйт. 
Затем развитие патологического процесса может пойти в двух направлениях: либо 
возникнут воспалительные изменения только в кишечнике, либо разовьется гене­
рализованный процесс с лимфо- и гематогенной диссеминацией возбудителя.
Для иерсиниоза, вызванного слабоинвазивными штаммами 
Ү. enterocolitica
с выраженной энтеротоксигенностью, характерен, как правило, локализован­
ный процесс, клинически проявляющийся интоксикацией и поражением ЖКТ 
(катарально-десквамативный, катарально-язвенный энтерит и энтероколит). 
Проникновение иерсиний в мезентериальные узлы вызывает развитие абдоми­
нальной формы с мезентериальным лимфаденитом, терминальным илеитом или 
острым аппендицитом. Гастроинтестинальная и абдоминальная формы заболе­
ГЛ
А
ВА
20

вания могут быть или самостоятельными, или одной из фаз генерализованного 
процесса.
Возбудитель распространяется инвазивным и неинвазивным путем. При первом 
способе иерсинии проникают через эпителий кишки, и тогда развивается цикли­
ческое заболевание с гастроинтестинальной, абдоминальной и генерализованной 
фазами болезни. Второй путь, осуществляемый через слизистую оболочку кишки 
внутри фагоцита, возможен, если заражение вызвано цитотоксическим и инвазив­
ным штаммом. Зачастую он приводит к быстрой диссеминации возбудителя.
В период реконвалесценции организм освобождается от иерсиний и восста­
навливаются нарушенные функции органов и систем. При адекватном иммунном 
ответе заболевание заканчивается выздоровлением. Механизмы формирования 
затяжного течения и вторично-очаговых форм иерсиниоза недостаточно изучены. 
Ведущую роль отводят формирующимся уже в остром периоде болезни иммуно­
патологическим реакциям, длительной персистенции 
Ү. enterocolitica
и наслед­
ственным факторам. В течение 5 лет после острого иерсиниоза у части больных 
формируются системные заболевания (аутоиммунный тиреоидит, болезнь Крона, 
синдром Рейтера, ревматоидный артрит и др.).
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Инкубационный период длится от 15 ч до 6 сут, чаще 2 -3 дня.
Классификация
Из-за полиморфизма клинических проявлений до сих пор нет общепринятой 
классификации иерсиниоза. Как правило, используется клиническая классифи­
кация Н.Д. Ющука и соавт., в основу которой положен синдромальный принцип 
(табл. 20.16).
Таблица 20.16. 
Клиническая классификация иерсиниоза
3 4 2
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЗАБОЛЕВАНИЯМ
Форма
заболевания
Клинический
вариант
Степень
тяжести
Характер
течения
Г астроинтестинальная
Гастроэнтерит, энтероколит, 
гастроэнтероколит
Легкая, средняя
Острое
Абдоминальная
Мезентериальный лимфаденит, 
терминальный илеит, острый 
аппендицит
Средняя, тяжелая
Острое, затяжное
Генерализованная
Смешанный, септический
Средняя, тяжелая
Затяжное,
Вторично-очаговая
Артрит(ы), узловая эритема, 
синдром Рейтера и др.
хроническое
Основные симптомы и динамика их развития
В большинстве случаев болезнь начинается с симптомов острого гастроэнте­
рита, а затем протекает либо как острая кишечная, либо как генерализованная 
инфекция. Для всех форм иерсиниоза характерны острое начало, лихорадка, 
симптомы интоксикации, боли в животе, расстройство стула, экзантема, миалгия, 
артралгия, лимфоаденопатия и склонность к волнообразному течению. Кроме 
манифестных форм, встречаются стертые. Течение болезни может быть острым 
(до 3 мес), затяжным (3-6 мес) и хроническим (свыше 6 мес).

жүктеу/скачать 31,6 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: