Руководство Инфекционные болезни Главные редакторы акад. Ран н. Д. Ющук, акад. Раен ю. Я. Венгеров
С еп ти ч еск и й вари ан т ге н ер а л и зо в а н н о й ф о р м ы
жүктеу/скачать 31,6 Mb. Pdf көрінісі
|
ющук
- Бұл бет үшін навигация:
- В т о р и ч н о -о ч а г о в а я ф о р м а
| С еп ти ч еск и й вари ан т ге н ер а л и зо в а н н о й ф о р м ы
встречается редко и, как правило, у лиц с тяжелыми сопутствующими заболеваниями и иммунодефицит- ными состояниями. Течение не отличается от течения сепсиса другой этиологии. Летальность, достигающая 60%, обусловлена ИТШ, диффузным илеитом с пер форацией кишечника, перитонитом, полиорганной недостаточностью. Период реконвалесценции длительный. В т о р и ч н о -о ч а г о в а я ф о р м а может развиться после любой другой формы иерсиниоза. Предшествующее ей заболевание либо протекает субклинически, либо первые проявления и возникшие затем очаговые поражения отделены друг от друга длительным периодом (до нескольких лет), в течение которого самочув ствие пациента остается удовлетворительным. В этих случаях первым клиниче ским признаком иерсиниоза будет поражение какого-либо одного органа (сердце, печень и др.). Проявлениями вторично-очаговой формы иерсиниоза могут быть артрит, синдром Рейтера, узловатая эритема, затяжной или хронический энтероколит, шейный лимфаденит, офтальмит, конъюнктивит и остеит. Наиболее частый вари ант — артритический, отличающийся от смешанного варианта генерализованной формы более интенсивными и продолжительными артралгиями (артритами), которым в большинстве случаев предшествуют диспепсические явления и симпто мы интоксикации. У большинства больных развивается полиартрит. Чаще пора жаются межфаланговые, лучезапястные, межпозвоночные, лопаточно-ключичные и тазобедренные, при моноартрите — коленный, голеностопный или локтевой суставы. Характерно асимметричное поражение суставов нижних конечностей и односторонний сакроилеит. В гемограмме — эозинофилия и увеличение СОЭ. Иерсиниозный артрит часто сочетается с кардитом. У большинства больных со вторично-очаговой формой иерсиниоза развиваются трудно поддающиеся купированию астенические и вегетоневротические реакции. ДИАГНОСТИКА Диагностика сложна при любой форме и основывается на эпидемиологических данных, клинической картине и лабораторных тестах. В гемограмме при генерализованной форме обнаруживают лейкоцитоз, палоч коядерный сдвиг, эозинофилию (до 7%), лимфопению и увеличение СОЭ; в БАКТЕРИАЛЬНЫЕ ИНФЕКЦИИ 3 4 5 биохимическом анализе крови — увеличение активности ферментов, реже — гипербилирубинемию. Специфическая лабораторная диагностика включает бак териологические, иммунологические и серологические методы. Основной метод — бактериологический. Материал от больного, полученный не позднее 7-го дня болезни, материал из окружающей среды и от животных вначале высевают на среды накопления — фосфатно-буферный раствор и среду с бромтимоловым синим, затем на плотные питательные среды (желательно на две одновременно): на среду Эндо и буферно-казеиново-дрожжевую среду — с последующей иден тификацией культуры. Одновременно исследуют не менее четырех субстратов (например, фекалии, мочу, кровь, смыв с задней стенки глотки). Иммунологические методы позволяют обнаружить антигены У. enterocolitica в клиническом материале до 10-го дня от начала болезни [ИФА, реакция коагглю- тинации, РИФ, РНИФ, реакция агглютинации и лизиса (РАЛ), иммуноблоттинг], эффективна ГИДР. Серологические методы используют, чтобы определить специфические анти тела к антигенам У. enterocolitica (ИФА, РА, РСК, РИГА). Исследование проводят со второй недели болезни в парных сыворотках с интервалом 10-14 дней одно временно 2 -3 методиками. Для диагностики и выбора тактики ведения больных рекомендуют следующие инструментальные методы: рентгенографию грудной клетки, пораженных суста вов и сакроилеальных сочленений, ЭКГ, эхокардиографию, УЗИ брюшной поло сти, ректороманоскопию, колоноскопию, КТ, диагностическую лапароскопию и сонографию. Дифференциальная диагностика Представлена в табл. 20.17, 20.18. Таблица 20.17. Дифференциальная диагностика между иерсиниозом, сальмонеллезом и шигеллезом Клинические Дифференцируемые заболевания признаки иерсиниоз ПТИ (бактериальные пищевые отравления) острый шигеллез Начало болезни Острое Бурное Острое Интоксикация Выражена с первого дня, длительная Выраженная и кратковре менная Умеренная Лихорадка Фебрильная, держится 1-2 нед Фебрильная,кратковре менная (2-3 дня) Фебрильная или суб фебрильная, кратков ременная Катаральные явления Часто Нет Нет Экзантема Полиморфная, появляется в разные сроки Нет Нет Симптомы «капю шона», «перчаток», «носков» Хараістерны, но могут отсут ствовать Нет Нет Артралгии, артриты Характерны Нет Нет Тошнота, рвота Возможны Характерны Возможны Язык Обложен, со второй недели «малиновый» Обложен, сухой Обложен, влажный Боль в животе Схваткообразная, чаще в правой подвздошной и око- лопупочной области Разной интенсивности, в верхнем и среднем отде лах живота Схваткообразная, в нижних отделах живо та, в левой подвздош ной области Характер стула Жидкий, редко с примесью слизи и крови Обильный зловонный, зеленоватого цвета Скудный, со слизью и кровью, «ректальный плевок» ГЛ А ВА 20 Р А З Д Е Л I V 3 4 6 КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЗАБОЛЕВАНИЯМ жүктеу/скачать 31,6 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|