Руководство Инфекционные болезни Главные редакторы акад. Ран н. Д. Ющук, акад. Раен ю. Я. Венгеров
жүктеу/скачать 31,6 Mb. Pdf көрінісі
|
ющук
| Оконгание табл. 20.17
Клинические Д и ф ф еренц и руем ы е заболевания признаки иерсиниоз ПТИ (бактериальны е пищ евые отравления) острый ш и геллез Дизурические симптомы Характерны Нет Нет Поражение сердца Редко — миокардит Возможен гиповолемиче- ский шок Сердечно-сосудистая недостаточность при тяжелом течении Г епатоспленомегалия Характерна Нет Нет Желтуха Редко, на высоте лихорадки и интоксикации Очень редко Нет ЛАП Характерна Нет Нет Показатели гемо граммы Лейкоцитоз, лимфопения, увеличение СОЭ Лейкоцитоз, лимфопения Нейтрофильный сдвиг влево Данные эпиданамнеза Употребление в пищу тер мически не обработанных свежих овощей; длительно хранившихся в холодиль нике молока и продуктов из него Пищевой фактор. Группо вые заболевания Контакт с больным человеком,употребле ние необеззараженной воды и подозритель ных пищевых про дуктов Таблица 20.18. Дифференциальная диагностика между иерсиниозом, вирусными гепатитами и рев матизмом Клинические Д и ф ф еренци руем ы е заболевания признаки иерсиниоз вг ревм ати зм Начало болезни Острое Постепенное Острое Лихорадка Фебрильная (1 -2 нед) Фебрильная темпера тура (при ВГА и BTD), кратковременная Фебрильная — кратковремен но, субфебрильная — дли тельно Катаральные явления Часто В преджелтушном периоде гепатита А За 2 -4 нед стрептококковая ангина или обострение хрони ческого тонзиллита Кожные проявления Экзантема полиморф ная, в разные сроки Возможна экзантема по типу крапивницы в преджелтушном периоде Узловатая, кольцевидная эри тема. Ревматоидные узелки Гиперемия и отеч ность ладоней и стоп, «малиновый» язык Характерны Отсутствуют Отсутствуют Артралгии,артриты Характерны Возможны Симметричные Тошнота, рвота Возможны Возможны Не характерны Боль в животе Чаще в правой под вздошной области Не характерна. Воз можна при ВГО, ВГЕ Не характерна Характер стула Жидкий, иногда с при месью слизи и крови Склонность к запору Чаще не изменяется Дизурические сим птомы Характерны Редко Возможен гломерулонефрит Поражение сердца Редко — миокардит Сердечно-сосудистая недостаточность при тяжелом (фульминант ном) течении Характерен мио-, эндокардит Г епатоспленомегалия Характерна Возможна Возможна Желтуха Редко, на высоте лихо радки и интоксикации При желтушных формах Отсутствует БА КТЕРИ АЛ ЬН Ы Е ИНФЕКЦИИ 3 4 7 Оконгание табл. 20.18 Клинические Д и ф ф еренци руем ы е заболевания признаки иерсиниоз вг ревм атизм ЛАП Характерна Отсутствует Не характерна Неврологические симптомы Вегето-сосудистые нарушения, менинге альный синдром Редко печеночная энцефалопатия Малая хорея, серозный рев матический менингит, цере бральный васкулит Лабораторные иссле дования Лейкоцитоз, лимфопе- ния, увеличение СОЭ Лейкопения, лимфоци- тоз, снижение СОЭ Лейкоцитоз со сдвигом впра во, лимфопения Умеренное и нестойкое повышение активности цитоплазматических ферментов, гипербили- рубинемия Длительная гиперби- лирубинемия и повы шение активности цитоплазматических ферментов. Изменение тимоловой и сулемовой проб Диспротеинемия, резко повышен титр антистрептолизина-О, С-реактивный белок Выделение культуры иерсиний, их антигенов и антител к ним Обнаружение марке ров ВГ Обнаружение стрептококкового антигена, антистрептолизина-О, антистрегтгокиназы, анти- стрептогилауронидазы Данные эпиданамнеза Употребление в пищу термически не обрабо танных свежих овощей, особенно капусты, моркови, длительно хранившихся в холо дильнике молока и про дуктов из него Употребление продук тов и воды, контами- нированных вирусами В ГАи ВГЕ, контакте больными ВГА, парен теральный анамнез (В ГВ , ВГС, ВГО) Без особенностей Показания к консультации других специалистов Консультации других специалистов показаны при длительном субфебрилитете, системности клинических проявлений, формирующихся вторично-очаговых фор мах и отсутствии эффекта от проводимой терапии, при абдоминальных болях — консультация хирурга. Пример формулировки диагноза Иерсиниоз, гастроинтестинальная форма, гастроэнтеритический вариант, сред ней степени тяжести, острое течение болезни (копрокультура Y. enterocolitica, серовар 03). Показания к госпитализации Клинические (тяжесть болезни, развитие осложнений, наличие тяжелых пре- морбидных заболеваний) и эпидемиологические (вспышка и пациенты, относя щиеся к группе риска). ЛЕЧЕНИЕ Режим. Диета При тяжелом течении режим постельный, в остальных случаях — палатный. Для диетического питания назначают столы № 4, 2 и 13. Медикаментозная терапия Антибактериальную терапию назначают всем больным, независимо от формы болезни, в максимально ранние сроки (желательно до 3-го дня болезни). Выбор препарата зависит от чувствительности штаммов иерсиний, циркулирующих ГЛ А ВА 20 Р А З Д Е Л IV 3 4 8 КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЗАБОЛЕВАНИЯМ на данной территории. Препараты выбора — фторхинолоны и ЦС III поколе ния. Хлорамфеникол рекомендуют для лечения иерсиниозного менингита (в/м, 70-100 мг/кг в сутки). Тактику ведения больных с абдоминальной формой выра батывают совместно с хирургом. Для восстановления кишечной флоры рекомен дуют пробиотики [бифидобактерии лонгум + энтерококкус фэциум (Бифиформ*) и др.] и эубиотики [лактобактерии ацидофильные + грибки кефирные (Аципол*), Линекс*, бифилонг*’, ацидофильные лактобактерии, бифидобактерии бифидум и другие препараты] в сочетании с ферментными препаратами [панкреатин, сычуж ные ферменты (Абомин*), диметикон + панкреатин (Панкреофлат‘)]. Лечение больных со вторично-очаговой формой иерсиниоза проводят по индивидуальной схеме. Антибактериальная терапия самостоятельного значения не имеет и показана при активизации инфекционного процесса и в отсутствие в анамнезе сведений о приеме антибиотиков. При необходимости лечение согласо вывают с узкими специалистами (табл. 20.19). Таблица 20.19. Лечение больных иерсиниозом Клиническая форма Клинический вариант Этиотропное лечение препарат схема Гастроин тестиналь ная Гастроэнте- Ципрофлок- рит, энтероко- сацин лит, гастроэн тероколит 1-1,5 г/сут; по 0,5-0,75 г 2 раза в день п/о Патогенетическое лечение препарат Полиионные рас творы [кварта- соль*’, Хлосоль*, Ацесоль* и др.] Коллоидные рас творы (Гемодез*, Реополиглкжин* и др .) схема Объем реги дратации и способ введения определяют ся степенью обезвожива ния и массой тела боль ного 400- 1000 мл/сут в/в капельно Абдоми нальная 5 (10)% раствор декстрозы (Глю козы*) 400- 1000 мл/сут в/в капельно Терминальный илеит, меза- денит, острый аппендицит Цилрофлок- сацин Доксициклин Тетрациклин 1-1,5 г/сут; по 0,5-0,75 г 2 раза в день в/м 0 ,1 -0 ,2 г/сут; в 1 -й день — 0,2 г однократно, затем 0,1 г/сут в течение 10-14 дней 1,2 г/сут; по 0,3 г 4 раза в день перо рально, 10-14 дней Антигистаминные препараты: лоратадин 0,01 г/сут однократно; клемастин 0,002-0,004 г/сут; по 0,001 г 2 раза (утром и вечером перед едой) или по 2 мл 0,1% раствора 2 раза в день; хлоропи- рамин 0,05-0,075 г/сут; по 0,025 г 2 -3 раза в день во время еды. Курс лечения зависит от эффек тивности, в среднем 10-20 дней Гентамицин 120-180 мг/сут; по 40-60 мг 3 раза в день в/м, 10 дней 2 - 4 г/сут; по 0,5-1 г 3 - 4 раза в день в/м, 10 дней Цефазолин |