Руководство Инфекционные болезни Главные редакторы акад. Ран н. Д. Ющук, акад. Раен ю. Я. Венгеров
жүктеу/скачать 31,6 Mb. Pdf көрінісі
|
ющук
| Продолжение табл. 20.19
Клиническая Клинический Этиотропное лечение П атогенетическое лечение форма вариант препарат схем а препарат схем а Генерали зованная Смешанный, средней сте- Ципрофлок- сацин 1 г/сут, по 0,5 г 2 раза в день, в/м Коллоидные растворы, растворы декстрозы (Глюкоза*) и антигиста- пени тяжести ЦС III поко ления (цефо- перазон, цефтазидим, цефтриаксон и д р .) 2 г/сут, по 1,0 г 2 раза в день в/м или в/в минные препараты. Дозы и схемы как при гастроинтестинальной и абдоминальной форме. НПВС: ❖ диклофенак (Диклофенак ретард*) 100 мг/сут однократно после еды; ❖ ибупрофен 1-2 капсулы 2 раза в день после еды; ❖ индометацин: вначале 0,05- Доксициклин, тетрациклин, цефазолин Дозы и схемы см. выше Хлорамфе- никол 70-100 м г/кгвсутки в четыре приема в/м 0,075 г/сут по 0,05 г 2 -3 раза, затем 0 ,1 -0 ,2 г/сут по одному Пефлоксацин 800 мг/сут; по 400 мг два раза в день перорально драже 3 -4 раза в день; ❖ ацеклофенак 200 мг/сут, по 100 мг 2 раза в день; ❖ мелоксикам 15-22,5 мг/сут по 7 ,5-15 мг 2 раза в день и др. Длительность приема НПВС зави сит от эффекта и переносимости. Препараты, стимулирующие мета- Смешанный, тяжелое течение ЦС (цефопера- зон, цефтази дим, цефтри аксон и др.) 6 -8 г/сут, по 3 -4 ,0 г 2 раза в день в/в 10-14 дней Ципрофлок- сацин 400-800 мг/сут в/в, 10-14 дней болические процессы: ❖ гидроксиметилурацилр 2-3 г/сут; по 0,5 г 4 -6 раз в сутки во время или после еды; ❖ Пентоксил‘ 0 ,8 -0 ,1 6 г/сут; по 0 ,2 -0 ,4 г 3 -4 раза в день после еды; ❖ оротовая кислота 0,5-0,15 г/сут; по 0,5 г 3 раза в день до еды. Курс лечения зависит от эффек тивности и переносимости, в среднем 20-40 дней Гентамицин 2,4-3,2 мг/кг в/м в 2-3 приема в тече ние 2-3 дней, затем 0 ,8 -1 ,2 м г/кгвсутки в 2-3 приема в тече ние 10 дней Септический Одновременно 2 -3 антибак териальных препарата ЦС, фторхинолоны, аминогликози- ды, в/в введение 10-14 дней Вторично- Назначают по Дозы и схемы прие- НПВС; препараты, стимулирующие очаговая показаниям ма антибактериаль ных препаратов см. выше метаболические процессы (см. выше). Иммунокорректоры: ❖ меглумина акридонацетат по 2 мл 12,5% (250 мг) 1 раз в день, в/м, по схеме: 1 ,2 ,4 , 6, 8 ,1 1 ,1 4 , 1 7 ,2 0 ,2 3 ,2 6 и 29-е сутки; ❖ аргинил-альфа-аспартил-лизил- валил-тирозил-аргинин (Имуно- фан*) по 1,0 мл один раз в день с интервалом 3 дня, 8-10 инъекций; ❖ азоксимер 6 мг/сут, первые 2 дня ежедневно, затем через 3 дня в/м, № 10. Ректальные свечи — из расчета 0,1-0,2 мг/(кгхсут), пер вые 3 дня ежедневно, затем через 3-4 дня перед сном после опорож нения кишечника, № 10; ❖ аминодигидрофталазиндион натрия: в первые сутки вводят 200 мг однократно, затем по 100 мг/сут через 3-4 дня в/м, № 10. ГЛ А ВА 2 0 Р А ЗД ЕЛ I V 3 5 0 КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЗАБОЛЕВАНИЯМ Оконгание табл. 20.19 Клиническая форма Клинический вариант Этиотропное лечение Патогенетическое лечение препарат схема препарат схема При длительном суставном син дроме и признаках системности: ❖ хлорохин 0,25-0,5 г/сут; первые 10 дней по 0,25 г 2 раза в день (после обеда и ужина), затем однократно после ужина, длитель но, не менее 6 мес; ❖ гидроксихлорохин 0,8 г/сут, по 0,4 г 2 раза в день после еды, дли тельно, не менее 6 мес; ❖ сульфасалазин 2 г/сут по схеме: 1-я неделя — по 0,5 г 1 раз вече ром; 2-я неделя — 1 г/сут (по 0,5 г 2 раза в день, утром и вечером), 3-я неделя — 1,5 г/сут (0,5 г утром и 1 г вечером), с 4-й недели — 2 г/сут (по 1 г утром и вечером) строго после еды. Курс 6-12 мес При развитии симптомов острого живота при абдоминальной форме проводят аппендэктомию. Выбор физиотерапевтических и санаторно-курортных методов лечебно-реабилитационных мероприятий зависит от формы иерсиниоза и основ ного синдрома. Примерные сроки нетрудоспособности При иерсиниозе человек остается нетрудоспособным в среднем 14-21 день; при вторично-очаговых формах и волнообразном течении этот период может соста вить 4 -6 мес. Диспансеризация Продолжительность диспансерного наблюдения реконвалесцентов должна составлять не менее одного года через 1, 3, 6 и 12 мес после острого периода. При наличии клинико-лабораторного неблагополучия — более часто, по мере необхо димости. ПАМЯТКА ДЛЯ ПАЦИЕНТА Необходимо строго следовать рекомендациям врача; соблюдать прописанные режим дня и диету; не следует заниматься самолечением. Курс терапии нужно проводить в соответствии со сроками и клиническими проявлениями болезни. Проходить диспансеризацию следует через 1 ,3 ,6 и 12 мес после выздоровления, в случае затяжного и хронического течения болезни — в течение более длительного периода до окончательного излечения. 20.7.2. Псевдотуберкулез Псевдотуберкулез (англ, pseudotuberculosis) — сапрозооноз с фекально-ораль ным механизмом передачи возбудителя. Характеризуется полиморфизмом клини ческих проявлений, интоксикацией, лихорадкой, поражением ЖКТ, печени, кожи и суставов. КОДЫ ПО МКБ-10 А28.2 Псевдотуберкулез. А04.8 Энтероколит псевдотуберкулезный. |