Руководство Инфекционные болезни Главные редакторы акад. Ран н. Д. Ющук, акад. Раен ю. Я. Венгеров
М езен т ер и а л ь н ы й л и м ф а д ен и т
жүктеу/скачать 31,6 Mb. Pdf көрінісі
|
ющук
- Бұл бет үшін навигация:
- Г ен ер ал и зов ан н ая ф о р м а
| М езен т ер и а л ь н ы й л и м ф а д ен и т
может развиться при любой форме иерсини- оза, однако его симптомы преобладают при абдоминальной форме. Больных бес покоят нерезкие боли в правой подвздошной области, возникающие на 2-4-й день на фоне лихорадки и диареи и сохраняющиеся до 2 мес. Иногда справа от пупка удается пропальпировать болезненные мезентериальные ЛУ. Для терминального илеита характерны лихорадка, постоянная ноющая боль в правой подвздошной области и явления энтероколита. При лапароскопии в пра вом нижнем квадранте живота обнаруживают воспаленный и отечный дистальный отдел подвздошной кишки с брыжеечным аденитом. Обычно явления терминаль ного илеита исчезают через 2 -6 нед. Прогноз благоприятный. У больных с абдоминальной формой возможны экзантема, артралгия и миал- гия, шелушение кожи ладоней, пальцев рук и стоп, полиаденопатия, гепато- и гепатоспленомегалия. Абдоминальная форма может осложниться перитонитом, стенозом терминаль ного отдела подвздошной кишки и спаечной болезнью. Возможно длительное течение (несколько месяцев и даже лет) с рецидивами и обострениями. Г ен ер ал и зов ан н ая ф о р м а может протекать по смешанному или септическо му варианту. Наиболее яркую клиническую картину наблюдают при смешанном варианте. Характерно выраженное поражение различных органов и систем. Чаще всего заболевание начинается остро. Развиваются лихорадка и симптомы инток сикации в сочетании с катаральными явлениями. Затем появляются тупые боли в эпигастрии и вокруг пупка, тошнота. Стул становится кашицеобразным или жидким, без патологических примесей; возможна рвота. Лихорадочный период обычно длится не более 2 нед. Полиморфная сыпь появляется на 2-3-й день болезни и сохраняется в течение 3 -6 дней, возможны подсыпания и зуд. Со 2-й недели течения патологического процесса на месте сыпи появляется шелушение. Артралгия возникает обычно на первой неделе, боли различные по интенсивно сти и продолжительности, носят волнообразный характер. Поражаются крупные (коленные, плечевые, голеностопные) и мелкие (лучезапястные, фаланговые) суставы. У части больных процесс сопровождается воспалением подошвенного и/или подпяточного апоневроза. Артрит развивается редко. На рентгенограмме изменений в суставах, как правило, нет. Характерны симптомы «капюшона», «пер чаток» и «носков», тонзиллит, конъюнктивит и склерит. Возможна неинтенсивная Г Л А В А 2 0 Р А З Д Е Л IV 3 4 4 КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЗАБОЛЕВАНИЯМ желтуха. В легких могут выслушиваться сухие хрипы. При пальпации живота часто определяется болезненность в правом подреберье, правой подвздошной области и книзу от пупка. Часто наблюдают полиаденопатию. гепатомегалию, реже — спленомегалию. При длительном течении генерализованной формы возможны колющая боль в области сердца, сердцебиение, тахикардия (даже при нормальной температуре). Пульс и АД лабильные. На ЭКГ и эхокардиографии — признаки инфекционной кардиопатии или миокардита. Возможно развитие специфической мелкоочаговой пневмонии, увеита, иридоциклита и усиление симптомов поражения ЦНС (голо вокружение, нарушение сна, вялость, адинамия, негативизм). В редких случаях обнаруживают менингеальный синдром. Некоторые больные жалуются на рези при мочеиспускании. Течение болезни в большинстве случаев благоприятное. Наблюдают рецидивы и обострения, протекающие легче, чем первая волна болезни, с преобладанием симптомов локальных поражений: артралгии (артрит) и боли в животе. Период реконвалесценции обычно длительный. В начале наблюдают астено- вегетативные расстройства. При генерализованной форме возможны развитие иерсиниозного миокардита, гепатита, пиелонефрита, менингита (менингоэнцефа- лита) и поражение нервной системы (синдром вегетативной дисфункции), харак теризующиеся доброкачественным течением и благоприятным исходом. жүктеу/скачать 31,6 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|