Руководство Инфекционные болезни Главные редакторы акад. Ран н. Д. Ющук, акад. Раен ю. Я. Венгеров
°С — до 1 нед); сохраняет жизнеспособность в речной воде при температуре 10 °С
жүктеу/скачать 31,6 Mb. Pdf көрінісі
|
ющук
| °С
— до 1 нед); сохраняет жизнеспособность в речной воде при температуре 10 °С до 9 мес, в почве — до 2,5 мес, в молоке — до 8 сут, на зерне и соломе при - 5 °С — до 192 сут, при температуре 20-30 °С — до 3 нед. В то же время F. tularensis весьма чувстви тельна к инсоляции, ультрафиолетовому облучению, ионизирующей радиации, высокой температуре и дезинфицирующим средствам (под действием растворов лизола, хлорамина, хлорной извести, сулемы погибают за 3 -5 мин). Для полного обеззараживания трупы инфицированных животных выдержива ют в дезинфицирующем растворе не менее суток, после чего сжигают. Возбудитель чувствителен к хлорамфениколу, рифампицину, стрептомицину и другим аминогликозидам, антибиотикам тетрациклиновой группы, фторхиноло- нам, устойчив к пенициллину и его аналогам. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ Туляремия — природно-очаговая болезнь, облигатный зооноз. Источником возбудителя инфекции служат около 150 видов животных, включая 105 видов млекопитающих, 25 видов птиц, несколько видов рыб, лягушек, других гидроби- онтов. На территории России основной резервуар и источник инфекции — гры зуны (мышевидные, кролики, зайцы, водяные крысы, ондатры, хомяки и др.). Выделения и трупы павших животных содержат большое количество возбудите лей, которые обсеменяют объекты окружающей среды, в том числе и воду, и дли тельно в них сохраняются. Между грызунами передача инфекции осуществляется алиментарным путем. Среди домашних животных резервуаром инфекции могут быть овцы, свиньи, крупный рогатый скот, лошади, но заражение людей чаще всего происходит в природных очагах при прямом и косвенном контакте с грызу нами. Больной человек не может быть источником инфекции для окружающих. Переносчики инфекции, поддерживающие существование возбудителя в при родных очагах, — кровососущие насекомые (иксодовые и гамазовые клещи, комары, слепни), клещи могут осуществлять роль не только переносчиков, но и резервуара бактерии. Различают четыре механизма передачи возбудителя: ❖ контактный — при контакте с инфицированными грызунами (разделка туш, снятие шкурок) и водой (купание, умывание, полоскание белья); ❖ алиментарный — при употреблении инфицированных, термически необрабо танных продуктов и воды; ❖ аэрозольный — при вдыхании инфицированной пыли через рот и нос во время веяния и обмолота зерна, скирдования сена и соломы; ❖ трансмиссивный (основной) — при укусе инфицированных кровососущих членистоногих или их раздавливании. Легочная форма туляремии развивается при аэрозольном заражении, ангинозно бубонная и абдоминальная — при алиментарном, язвенно-бубонная и глазо бубонная — при трансмиссивном и контактном заражении. Выделяют несколько типов очагов: лесной, степной, лугово-полевой, пойменно болотный, в долине рек и др. Антропургические очаги туляремии формируются при миграции зараженных грызунов из мест обитания в населенные пункты, где они контактируют с синантропными грызунами. Восприимчивость людей к туляремии высокая (достигает 100%). Отмечают летне-осеннюю сезонность. Заражение человека происходит преимущественно в сельской местности, но в последние годы среди заболевших преобладают жители городов (до 2/3), что связано со стремлением горожан отдыхать на природе, а 3 9 6 КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЗАБОЛЕВАНИЯМ БА КТЕРИ АЛ ЬН Ы Е ИНФЕКЦИИ 3 9 7 также с употреблением термически не обработанных сельскохозяйственных про дуктов. Мужчины болеют в 2 -3 раза чаще, чем женщины, преобладают взрослые. Лица, перенесшие заболевание, приобретают стойкий, продолжительный, но не абсолютный иммунитет. МЕРЫ ПРОФИЛАКТИКИ Профилактические мероприятия при туляремии делятся на специфические и неспецифические. Специфическая профилактика Основа специфической профилактики — вакцинация. Необходимость в вак цинации определяют территориальные центры Госсанэпиднадзора на основании анамнеза эпидемиологической обстановки на подведомственной территории. В России лицензирована и используется живая лиофилизированная вакцина из штамма 15 линии НИИЭГ. Различают плановую и внеплановую (по эпидемиче ским показаниям) вакцинацию. Плановая вакцинация проводится населению, проживающему в энзоотичных по туляремии местностях, начиная с 7 лет (в очагах полевого типа — с 14 лет), однократно, обязательно при отрицательной, предварительно сделанной, спец ифической реакции (серологической или кожно-аллергической) накожно или внутрикожно. Одна доза при накожном введении — 2 капли (2*108 микробных клеток), при внутрикожном — 0,1 мл (107 микробных клеток). Допускается одно временная накожная вакцинация взрослых живыми вакцинами против бруцеллеза и чумы (на разных участках тела). Местная реакция должна развиваться у всех привитых накожно: с 4-5-го, реже — с 10-го дня — гиперемия и отек диаметром до 15 мм, мелкие везикулы по ходу насечек. С 10-15-го дня образуется корочка, оставляющая после себя рубчик, иногда припухают регионарные лимфоузлы. У привитых внутрикожно местная реакция длится до 9 дней — инфильтрат до 40 мм, иногда с реакцией регионарных лимфоузлов. Общие (повышение температуры, недомогание) и аллергические реакции относительно редки. Прививки показаны лицам, выполняющим следующие работы: ❖ сельскохозяйственные, гидромелиоративные, строительные, другие работы по выемке и перемещению грунта, заготовительные, промысловые, геологи ческие, экспедиционные, дератизационные и дезинсекционные; ❖ лесозаготовку, расчистку леса, зон оздоровления и отдыха населения; ❖ лица, работающие с живыми культурами возбудителями туляремии. В районах, благополучных в отношении туляремии, прививки проводят по эпидемическим показаниям (нарастание численности грызунов, выявление туля- ремийной эпизоотии, заболевания среди людей). Ревакцинация проводится при отрицательных серологических и аллергических пробах (выборочная проверка) при наличии показаний через 5 лет: при уровне иммунной прослойки ниже 70% в луго-полевых очагах и менее 90% — в пойменно болотных. Доза для ревакцинации та же, что и при первичном применении. Вакцинация/ревакцинация противопоказаны людям, страдающим болезнями системы кровообращения (декомпенсированные пороки сердца, септический эндокардит, недостаточность кровообращения Н-Ш степени, гипертоническая болезнь Н-Ш степени), аллергическими заболеваниями (бронхиальная астма, ангионевротический отек, сенная лихорадка), болезнями крови (гемофилия), злокачественными новообразованиями лимфатической, кроветворной и других тканей, иммунодефицитными состояниями. Заболевание туляремией в анамнезе (при положительных пробах на туляремию и серологических реакциях) также является противопоказанием. Г Л А В А 2 0 Р А З Д Е Л I V 3 9 8 КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЗАБОЛЕВАНИЯМ Временно противопоказана вакцинация людей с температурой выше 37 °С, беременных женщин, лиц, находившихся на лечении по поводу ревматизма, тубер кулеза, острых нефритов, хронических в стадии обострения, инфаркта миокарда. После перенесенных острых и обострения хронических заболеваний вакцина цию проводят не ранее 1 мес после клинического выздоровления; после острого гепатита, после лечения стероидными гормонами и рентгенотерапии — не ранее 6 мес, после менингококковой инфекции и инфаркта миокарда — не ранее 12 мес. Интервал между вакцинацией противотуляремийными и другими предшествую щими прививками должен быть не менее 1 мес, а в отношении детских континген тов — не менее 2 мес. Неспецифическая профилактика Предусматривает контроль за природными очагами туляремии, своевременное выявление эпизоотий среди диких животных, проведение дератизационных и дезинсекционных мероприятий. При водной вспышке запрещают употреблять некипяченую воду и купаться, а при заражении колодезной воды принимают меры к очистке колодца от трупов грызунов и проводят дезинфекцию воды. При угрозе трансмиссивного заражения рекомендуется применять репелленты, защитную одежду, ограничивается въезд непривитого населения на неблагопо лучные территории. Для профилактики промысловых заражений целесообразно использовать пер чатки при снятии шкурок с убитых грызунов и дезинфицировать руки. Проводят мероприятия по дезинсекции и дезинфекции на складах хранения шкурок. Необходима тщательная термическая обработка мяса (например, заячьего) перед употреблением в пищу. При скирдовании сена и обмолоте хлеба употребляют очки-консервы и защит ные маски. Среди населения районов, неблагополучных по туляремии, необходимо прово дить систематическую разъяснительную и санитарно-просветительную работу. Лиц, контактировавших с больным, не изолируют, так как заболевшие не кон тагиозны, но за лицами, находившимися в одинаковых с больными условиях по риску заражения, проводят медицинское наблюдение в течение 21 дня. В жилье больного осуществляют дезинфекцию. ПАТОГЕНЕЗ жүктеу/скачать 31,6 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|