Руководство Инфекционные болезни Главные редакторы акад. Ран н. Д. Ющук, акад. Раен ю. Я. Венгеров

Р
А
З
Д
Е
Л
IV
3 9 2
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЗАБОЛЕВАНИЯМ
Рис. 20.4. 
Алгоритм дифференциальной диагностики хронического бруцеллеза

БА К ТЕРИ АЛ ЬН Ы Е ИНФЕКЦИИ 
3 9 3
Антибактериальную терапию проводят при наличии лихорадочной реакции. 
Продолжительность лечения составляет до 1,5 мес. Рекомендуют одну из схем:
❖ доксициклин внутрь по 100 мг 2 р/сут + стрептомицин в/м по 1 г/сут (первые 
15 дней);
❖ доксициклин внутрь по 100 мг 2 р/сут + рифампицин внутрь по 600-900 мг/сут 
в 1-2 приема;
❖ ко-тримоксазол [сульфаметоксазол + триметоприм] (Ко-тримоксазол*) 
внутрь по 960 мг 2 р/сут + рифампицин внутрь по 600 мг 1-2 р/сут или стреп­
томицин в/м по 1 г 1 р/сут.
Эффективны также комбинации доксициклина с гентамицином и рифампицина 
с офлоксацином, пефлоксацином.
В связи с высокой эффективностью антибиотиков и сенсибилизирующим 
эффектом вакцинотерапию в настоящее время не рекомендуют.
Следует учитывать, что даже при полном исчезновении всех клинических 
проявлений у 20-30% больных бруцеллезом в дальнейшем может наступить обо­
стрение.
С целью десенсибилизации при всех формах бруцеллеза применяют антигиста- 
минные препараты (хлоропирамин, мебгидролин, прометазин). При поражении 
опорно-двигательного аппарата (артрит, полиартрит) показаны НПВС: дикло­
фенак, ибупрофен, индометацин, мелоксикам, нимесулид и др. При неэффектив­
ности НПВС их сочетают с глюкокортикоидами (преднизолон, дексаметазон, 
триамцинолон) в средних терапевтических дозах (30-40 мг преднизолона перо­
рально) со снижением дозы через 3 -4 дня. Продолжительность курса лечения
2 -3 нед. Глюкокортикоиды показаны также при поражении нервной системы, 
орхитах.
Хронические формы болезни, протекающие с обострением, при наличии 
изменений в иммунном статусе указывают на иммуносупрессию. Это показа­
ние к назначению иммуномодуляторов [аргинил-альфа-аспартил-лизил-валил- 
тирозил-аргинин (Имунофан*), азоксимера бромид (Полиоксидоний*) и др.].
При поражениях опорно-двигательного аппарата и ПНС рекомендуют физио­
терапию [индуктотерапия, электрофорез прокаина (Новокаина*), гиалуронидазы 
(Лидазы*), диметилсульфоксида (Димексида*); ультравысокочастотная терапия, 
ионогальванотерапия, применение озокерита, парафиновых аппликаций, массаж, 
лечебная гимнастика и др.].
После того как признаки активности процесса исчезают, назначают бальнеоте­
рапию. Преимущество отдают местным курортам. При нейровегетативных нару­
шениях показаны гидрокарбонатные, гидросульфатно-сероводородные, радоно­
вые воды. При поражениях опорно-двигательного аппарата и ПНС эффективна 
грязетерапия.
Прогноз
Прогноз для жизни благоприятный. При адекватном лечении обычно наступает 
полное выздоровление. При остром неосложненном бруцеллезе клинические сим­
птомы исчезают через 2 -3 нед, однако лечение следует продолжать в течение 6 нед 
и более. Рецидивы заболевания возникают в 5% случаев. Летальные исходы редки. 
Возможна инвалидизация в результате тяжелых поражений опорно-двигательного 
аппарата и ЦНС.
Диспансеризация
Переболевшие острым и подострым бруцеллезом находятся под наблюде­
нием на протяжении 2 лет с момента заболевания, если отсутствуют клинико­
иммунологические признаки хронизации процесса. Переболевших обследует врач 
КИЗ в первый год через 1-3, 6, 9, 12 мес, а в течение второго года — ежеквар­
Г
Л
А
В
А
2
0

Р
А
З
Д
Е
Л
IV
3 9 4
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЗАБОЛЕВАНИЯМ
тально. В это время они подлежат тщательному клиническому и серологическому 
обследованию (реакции Райта, РПГА, Хеддлсона).
В период диспансерного наблюдения проводят профилактическое противо­
рецидивное лечение в первый год при каждом обследовании, в течение второго 
года — 2 раза (весной и осенью).
Переболевших острым и подострым бруцеллезом с диспансерного учета сни­
мает комиссия в составе врача-инфекциониста, терапевта и эпидемиолога в том 
случае, если на протяжении последних 2 лет наблюдения не отмечали признаков 
хронизации процесса.
Больным хроническим бруцеллезом ежеквартально проводят тщательное кли­
ническое обследование с обязательной термометрией и серологическим исследо­
ванием (реакции Райта и РПГА). В периоды, наиболее неблагоприятные для тече­
ния заболевания (весной и осенью), целесообразно противорецидивное лечение. 
Переболевших хроническим бруцеллезом снимают с диспансерного учета, так же, 
как и лиц с острым и подострым бруцеллезом.
Пациентов с резидуальным бруцеллезом направляют на лечение к соответ­
ствующим специалистам в зависимости от преимущественного поражения органов 
и систем.
Чабаны, доярки, ветеринарные работники, работники мясокомбинатов и другие 
профессиональные группы подлежат постоянному диспансерному наблюдению в 
течение всего периода работы.
Лица, взятые на учет как подозрительные на заболевание бруцеллезом (с поло­
жительными серологическими реакциями или аллергической пробой Бюрне) без 
явных клинических проявлений, должны обследоваться не реже одного раза в 
квартал. Если титр серологических реакций нарастает, больных повторно обследу­
ют не реже одного раза в 2 мес, при необходимости назначают лечение.
ПАМЯТКА ДЛЯ ПАЦИЕНТА
Рекомендуют рациональное трудоустройство реконвалесцентов на 3 -6 мес 
с освобождением от тяжелого физического труда и работы в неблагоприятных 
метеоусловиях. Санаторно-курортное лечение показано при хроническом бруцел­
лезе не ранее чем через 3 мес после ремиссии.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

жүктеу/скачать 31,6 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: