Руководство Инфекционные болезни Главные редакторы акад. Ран н. Д. Ющук, акад. Раен ю. Я. Венгеров

БА КТЕРИ АЛ ЬН Ы Е ИНФЕКЦИИ 
3 8 5
А23.3 Бруцеллез, вызванный 
Brucella canis.
А23.8 Другие формы бруцеллеза.
А23.9 Бруцеллез неуточненный.
ЭТИОЛОГИЯ
Возбудители — представители рода 
Brucella
семейства 
Brucellaceae.
Бруцеллез 
человека может быть обусловлен тремя основными видами бруцелл: 
В. melitensis,
В. abortus,
В. 
suis,
в редких случаях - В. 
canis.
Наиболее частая причина болезни -
В. 
melitensis,
которая подразделяется на 3 биовара. Основные хозяева — овцы и 
козы. Реже встречаются В. 
abortus,
представленные 7 биоварами; основной хозя­
ин — крупный рогатый скот. У третьего вида бруцелл, В. 
suis,
выделяют 5 биоваров. 
Основные хозяева — свиньи (типы 1-3), зайцы (тип 2) и северный олень (био- 
вар 4). Основным хозяином В. 
canis
являются собаки.
Бруцеллы отличаются выраженным полиморфизмом, они могут быть шаро­
видной, овальной и палочковидной формы. Размер их равен 0,3-0,6 мкм для 
кокковых и 0,6-2,5 мкм для палочковидных форм. Они неподвижны, спор не 
образуют, жгутиков не имеют, грамотрицательны, факультативные анаэробы, 
растут медленно на сложных питательных средах. Бруцеллы — внутриклеточные 
паразиты. Отличаются значительной изменчивостью и переходят из S-формы в 
К- и L-формы. Устойчивы в окружающей среде. В воде сохраняются свыше 2 мес, в 
молоке — 40 дней, в брынзе — 2 мес, в сыром мясе — 3 мес, в засоленном мясе — до 
30 дней, в шерсти — до 4 мес. При кипячении погибают мгновенно, чувствительны 
к дезинфицирующим средствам, к антибиотикам многих. Имеют 2 антигена — 
А и М. Основной фактор патогенности — ЛПС, важную роль играет гиалурониди- 
за, определяющая способность бруцелл проникать через неповрежденные слизи­
стые оболочки и кожный покров.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Бруцеллез — облигатный зооноз. Резервуар и источник возбудителя — домаш­
ние животные (овцы, козы, коровы, свиньи, реже собаки). Хотя к бруцеллезу чув­
ствительны дикие животные (зайцы, северные олени), природных очагов инфек­
ции нет. Бруцеллез распространен во многих странах мира (до 500 тыс. случаев в 
год), особенно в регионах с животноводческой ориентацией сельского хозяйства 
(Средиземноморье, Арабский залив. Индийский субконтинент, страны Латинской 
Америки, Восточная и Центральная Азия, Африка). В России бруцеллез регистри­
руют в Республике Дагестан, Краснодарском и Ставропольском крае, на Южном 
Урале, Алтае, в Республике Тыва.
Человек заражается от больных животных контактным, алиментарным, 
редко — аэрогенным путем. Заражение контактным путем носит профессиональ­
ный характер, особенно часто происходит при попадании на кожу околоплодной 
жидкости (помощь при отелах, ягнении, при уходе за новорожденными телятами, 
ягнятами). Часто заражаются ветеринарные работники, телятницы, чабаны и др. 
Заражение может наступить и при контакте с мясом инфицированных животных. 
Алиментарное заражение часто происходит при употреблении непастеризованного 
молока или приготовленных из него продуктов (брынза, сыр, масло). Аэрогенное 
заражение наблюдается редко при попадании в дыхательные пути пыли, содержа­
щей бруцеллы (в местах выпаса и в загонах для содержания скота, при стрижке 
овец), а также в лабораториях при нарушении техники безопасности. Чаще забо­
левают лица трудоспособного возраста (18-50 лет). Заболеваемость носит преи­
мущественно профессиональный характер (работники животноводства, мясо- и 
молококомбинатов, ветеринары). Восприимчивость высокая. Инфицирующая 
доза составляет всего от 10 до 100 микробных тел. Постинфекционный иммунитет 
ненапряженный, через 5 -6 лет возможна реинфекция.
ГЛ
А
ВА
20

Р
А
З
Д
Е
Л
IV
386 
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЗАБОЛЕВАНИЯМ
ПРОФИЛАКТИКА
Основное направление — профилактика бруцеллеза у сельскохозяйственных 
животных: предупреждение заноса в благополучные хозяйства, систематические 
обследования и выбраковка больных животных в неблагополучных хозяйствах, 
вакцинация животных, гигиеническое содержание и дезинфекция помещений, 
в которых находятся животные. Лица, ухаживающие за ними, должны носить 
спецодежду, систематически обследоваться на бруцеллез. Обязательны пастери­
зация молока, выдерживание брынзы не менее 2 мес, а твердых сыров — 3 мес. 
Работникам животноводства (а по показаниям — населению неблагополуч­
ных районов) вводят бруцеллезную сухую живую вакцину (накожно в объеме
2 капель или подкожно — 5 мл). Ревакцинацию проводят в половинной дозе через 
10-12 мес.
ПАТОГЕНЕЗ
Входные ворота инфекции — неповрежденная кожа, микротравмы кожи, непо­
врежденные слизистые оболочки органов пищеварения и респираторного тракта. 
В месте внедрения возбудителя изменений не наблюдают. По лимфатическим 
путям бруцеллы достигают регионарных ЛУ, но и здесь выраженные изменения 
отсутствуют. Размножение и накопление бруцелл происходит преимущественно 
в ЛУ, из которых они периодически поступают в кровь, а гибель сопровождается 
освобождением эндотоксина, вызывающего лихорадку, поражение вегетативной 
нервной системы. С кровотоком возбудитель разносится по всему организму, 
концентрируясь в органах и тканях, богатых макрофагами (печень, селезенка, 
мышцы, фасции, суставные сумки, сухожилия), где вследствие незавершенного 
фагоцитоза длительно сохраняется, вызывает воспалительную реакцию с образо­
ванием специфических гранулем.
Для бруцеллеза характерна выраженная аллергическая перестройка организма, 
резко выражена ГЗТ, сохраняющаяся длительное время даже после освобожде­
ния организма от возбудителя. Аллергия играет большую роль в формировании 
вторичных очагов инфекции. Бруцеллез отличается склонностью к хроническому 
течению, что связано с длительным персистированием бруцелл в организме. До 
введения в лечебную практику антибиотиков бруцеллы сохранялись в организме 
до двух лет, более длительное течение болезни связано с влиянием антибиотиков: 

жүктеу/скачать 31,6 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: