Руководство Инфекционные болезни Главные редакторы акад. Ран н. Д. Ющук, акад. Раен ю. Я. Венгеров



Pdf көрінісі
бет390/664
Дата26.12.2023
өлшемі31,6 Mb.
#199567
түріРуководство
1   ...   386   387   388   389   390   391   392   393   ...   664
Байланысты:
ющук

burnetii
устойчивы к ультрафиолетовому облучению, воздействию 
формалина, фенола, хлорсодержащих и других дезинфектантов, чувствительны к 
антибиотикам тетрациклинового ряда, хлорамфениколу и фторхинолонам.
Коксиеллы обладают высокой инвазивностью, проникают через неповрежден­
ные слизистые оболочки и микротравмы кожи. Они высоко вирулентны для чело­
века, инфицирующая доза может составлять менее 10 клеток.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Ку-лихорадка — природно-очаговая зоонозная инфекция. Различают два 
типа очагов болезни: первичные природные и вторичные сельскохозяйственные 
(антропургические). В природных очагах возбудитель циркулирует между пере­
носчиками (клещами) и их теплокровными прокормителями: клещи теплокров­
ные животные клещи.
Резервуар возбудителя в природных очагах — иксодовые, частично гамазовые 
и аргасовые клещи (более семидесяти видов), у которых наблюдают трансфа­
зовую и трансовариальную передачу коксиелл, а также дикие птицы (47 видов) 
и дикие млекопитающие носители возбудителя (более восьмидесяти видов). 
Существование стойкого природного очага инфекции способствует заражению 
различных видов домашних животных (крупного и мелкого рогатого скота, лоша­
дей, верблюдов, собак, ослов, мулов, домашних птиц и др.). Они длительно (до 
двух лет) выделяют коксиелл в окружающую среду с экскрементами, мокротой, 
молоком, околоплодными водами и могут играть роль самостоятельного резервуа­
ра возбудителя в антропургических очагах болезни.
Заражение человека Ку-лихорадкой в антропургических очагах происходит раз­
личными путями:
❖ алиментарным — при употреблении инфицированного молока или молочных 
продуктов;
❖ водным — при питье зараженной воды;
❖ воздушно-пылевым — при вдыхании пыли, содержащей сухие фекалии и 
мочу зараженных животных или фекалии инфицированных клещей;
❖ контактным — через слизистые оболочки или поврежденную кожу при уходе 
за больными животными, обработке сырья животного происхождения.
Возможен трансмиссивный путь инфицирования (при нападении зараженных 
клещей), не имеющий существенного эпидемиологического значения.
ГЛ
А
ВА
2
0


Р
А
З
Д
Е
Л
IV
Больной человек может выделять 
С. burnetii
с мокротой, но источником 
инфекции бывает очень редко; известны единичные случаи Ку-лихорадки среди 
контактных лиц (грудные дети, получавшие молоко больной матери; акушеры, 
патологоанатомы).
К Ку-лихорадке чувствительны люди разного возраста, но чаще болеют муж­
чины, занятые сельскохозяйственными работами, животноводством, убоем скота, 
обработкой шкур и шерсти животных, птичьего пуха и др. В результате все боль­
шего влияния человека на природу природные очаги вышли за пределы первона­
чально установленных «старых» границ и сформировали антропургические очаги 
с участием домашних животных. Заболевание, ранее считавшееся болезнью лесо­
рубов, геологов, охотников, рабочих лесного и сельского хозяйства, теперь стало 
заболеванием жителей крупных населенных пунктов и городов. Заболеваемость, 
наблюдаемая преимущественно весной, летом и осенью, имеет спорадический 
характер; изредка возникают групповые вспышки; часто обнаруживают бессим­
птомные формы инфекции. Повторные заболевания отмечаются редко; постин­
фекционный иммунитет стойкий.
Спорадические случаи и локальные вспышки Ку-лихорадки регистрируют на 
всех континентах. «Белых пятен» по Ку-лихорадке на географической карте оста­
лось немного. В России заболевание встречается в Красноярском и Алтайском 
краях, на Сахалине, в Читинской области, в ряде регионов Западной и Центральной 
Сибири и почти на всей территории Европейской части (преимущественно в 
южных регионах). Обязательная регистрация заболеваний Ку-лихорадкой в 
Российской Федерации введена с 1957 г. В настоящее время заболеваемость невы­
сока; ежегодно регистрируют около 100-200 случаев болезни.
МЕРЫ ПРОФИЛАКТИКИ
Больных Ку-лихорадкой или лиц с подозрением на это заболевание госпитали­
зируют в палаты-боксы инфекционного отделения. В очаге осуществляют текущую 
и заключительную дезинфекцию. Лицам из очага инфекции проводят экстренную 
антибиотикопрофилактику: доксициклин по 0,2 г 1 р/сут или рифампицин по 0,3 г 
2 р/сут в течение 10 дней.
Проводят комплекс ветеринарных, противоэпидемических и санитарно- 
гигиенических мероприятий: противоклещевую обработку пастбищ, охрану 
животноводческих хозяйств от заноса в них возбудителей и др. Молоко из небла­
гополучных хозяйств можно употреблять только в кипяченом виде (пастеризации 
недостаточно). К уходу за больными животными допускают лиц, переболевших 
коксиеллезом, вакцинированных против этой инфекции или имеющих положи­
тельную РСК в разведении 1:10 и более и/или положительную РНИФ в титре 
1:40. Используют защитную одежду. В эндемичных очагах проводят активную 
санитарно-просветительную работу.
Лицам 14-60 лет из группы риска (животноводы, рабочие мясокомбинатов, 
ветеринары, зоотехники, рабочие по обработке животноводческого сырья, лица, 
работающие с животными культурами) проводят активную специфическую про­
филактику вакциной Ку-лихорадки М-44 живой, аттенуированной, сухой, накож­
ной. Ее вводят методом скарификации в дозе 0,05 мл однократно. Ревакцинация 
проводится через один год лицам, в сыворотке которых отсутствуют специфиче­
ские антитела. Возможна общая и местная реакция на введение вакцины.
ПАТОГЕНЕЗ
Ку-лихорадка — циклический доброкачественный ретикулоэндотелиоз. В связи 
с отсутствием тропизма возбудителя к эндотелию сосудов панваскулит не разви­
вается, поэтому заболеванию несвойственны сыпь и другие симптомы поражения 
сосудов. В отличие от риккетсиозов, коксиеллы размножаются преимущественно 
в гистиоцитах и макрофагах.
6 0 6
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЗАБОЛЕВАНИЯМ


К.М. Лобан и соавт. (2002) описывают патогенез Ку-лихорадки в виде ряда 
последовательных фаз:
❖ внедрение коксиелл без реакции в месте входных ворот;
❖ лимфогенная и гематогенная диссеминация коксиелл (первичная или «малая»)
с внедрением их в макрофаги и гистиоциты;
❖ размножение коксиелл в макрофагах и гистиоцитах, выход большого количе­
ства возбудителей в кровь (повторная или «большая» коксиеллемия);
❖ токсемия с формированием вторичных очагов инфекции во внутренних орга­
нах;
❖ аллергическая перестройка и формирование напряженного (с элиминацией 
возбудителя и выздоровлением) или ненапряженного (с повторной генерали­
зацией и развитием затяжных и хронических форм процесса) иммунитета.
Вероятность затяжного, рецидивирующего и хронического течения болезни с 
развитием эндокардита, интерстициальной пневмонии и длительной персистен- 
цией возбудителя — важная особенность патогенеза Ку-лихорадки (рис. 20.12). 
Это может быть обусловлено иммунными дефектами, такими как незавершенный 
фагоцитоз С. 


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   386   387   388   389   390   391   392   393   ...   664




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет