Руководство Инфекционные болезни Главные редакторы акад. Ран н. Д. Ющук, акад. Раен ю. Я. Венгеров



Pdf көрінісі
бет401/664
Дата26.12.2023
өлшемі31,6 Mb.
#199567
түріРуководство
1   ...   397   398   399   400   401   402   403   404   ...   664
Байланысты:
ющук

(bacillary peliosis hepatitis),
однако более правильно 
эту форму расценивать как вариант течения бациллярного ангиоматоза, при 
котором преобладают признаки поражения паренхимы печени. Вследствие пора­
жения мелких сосудов в них формируются кистозные образования, переполнен­
ные кровью, которые сдавливают клетки печени. В результате развивается застой 
крови и нарушаются функции печени. Среди жалоб фигурируют тошнота, диарея, 
вздутие живота на фоне лихорадки с ознобом. При обследовании обнаружива­
ют гепатоспленомегалию, анемию, тромбоцитопению, повышение активности 
печеночных ферментов в сыворотке крови, а гистологически — множественные 
расширенные капилляры и переполненные кровью кавернозные пространства в 
паренхиме печени.
ДИАГНОСТИКА
При диагностике доброкачественного лимфоретикулеза принимают во вни­
мание первичный аффект в анамнезе, возникший после контакта с кошкой за 
несколько дней или недель до начала заболевания, увеличение регионального 
ЛУ.
Диагноз можно подтвердить результатами бактериологического анализа крови, 
а также гистологически: исследуют ткани папулы или ЛУ, окрашивая их с при­
менением серебра по Warthing-Starry с целью определить скопление бактерий. 
При бациллярном ангиоматозе гнездные скопления возбудителя обнаруживают 
в массивных периваскулярных эозинофильных инфильтратах. При электронной 
микроскопии отчетливо видны плеоморфные палочки с трехслойной грамо- 
трицательной оболочкой. Используют серодиагностику: она дает возможность 
обнаружить антитела в крови (и нарастание их титра) к специфическому антигену 
микроорганизма (РИФ и ИФА). Разработаны молекулярно-генетические методы 
с использованием ПІДР.
Дифференциальная диагностика
Проводят дифференциальную диагностику с туберкулезом ЛУ, туляремией, 
бактериальным лимфаденитом и другими заболеваниями (табл. 20.60). Во всех 
случаях необходимо учитывать характерный анамнез. При бациллярном ангио­
матозе или тяжелых системных поражениях дифференциальную диагностику 
следует проводить также с саркомой Капоши (обязательно гистологическое иссле­
дование).
6 2 4
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЗАБОЛЕВАНИЯМ


БАКТЕРИАЛЬНЫЕ ИНФЕКЦИИ 
6 2 5
Таблица 20.60. Дифференциальная диагностика доброкачественного лимфоретикулеза
Симптом
Доброкачественный
лимфоретикулез
Туберкулез ЛУ
Кожно-бубонная
туляремия
Бактериальный
лимфаденит
ЛУ
Регионарный лимфа­
денит, болезненность, 
возможны признаки 
нагноения
Чаще увеличены 
ЛУ шейной группы. 
Возможно образо­
вание свищей
Регионарный 
лимфаденит, воз­
можны признаки 
нагноения
Резкая болезнен­
ность, гиперемия 
кожи, флюктуация, 
лимфангит
Первичный
аффект
Везикула-пустула-
язвочка-рубец
Отсутствует
Папула-везикула-
пустула-язвочка
круглой формы с
формированием
атрофического
рубца
Отсутствует
Сыпь
При бациллярном 
ангиоматозе одиноч­
ные или множествен­
ные безболезненные 
папулы красного или 
пурпурного цвета от 
точечных до очень 
крупных. Возможны 
узловые элементы, 
кровоточивость
Отсутствует
Возможна при 
генерализованной 
форме, напомина­
ет полиморфную 
экссудативную 
эритему
Отсутствует
Лихорадка,
интоксикация
Возможны при нагное­
нии ЛУ
Отсутствуют
Выражены с 1-го 
дня болезни
Возможны при 
нагноении ЛУ
Показания к дополнительным методам диагностики и консультациям других 
специалистов
При развитии бациллярного ангиоматоза для проведения дифференциальной 
диагностики с саркомой Капоши и другими кожными поражениями показана кон­
сультация дерматовенеролога, при нагноении ЛУ — хирурга, при глазной форме 
болезни — офтальмолога. При развитии эндокардита у некоторых больных даже 
на фоне длительного (4 -6 мес) внутривенного введения антибиотиков может воз­
никнуть необходимость в протезировании клапанов.
Показания к госпитализации
Показания к госпитализации — необходимость дифференциальной диагности­
ки с ЛАП другой этиологии, бациллярный ангиоматоз.
ЛЕЧЕНИЕ 
Режим. Диета
Режим домашний.
В специальной диете нет необходимости.
Медикаментозная терапия
В типичных случаях проводят симптоматическую терапию, при нагноении ЛУ 
производят его экстирпацию. Вскрывать ЛУ не рекомендуется, так как возможно 
формирование свищей, которые не заживают до года и более. Этиотропная терапия 
проводится фторхинолонами, азитромицином, рифампицином. Менее эффективен 
доксициклин. Больным ВИЧ-инфекцией, кроме антибиотиков, назначают АРВТ.
Сроки восстановления трудоспособности
Сроки восстановления трудоспособности зависят от клинического выздоровления. 
Диспансерное наблюдение
Диспансерное наблюдение осуществляют за больными ВИЧ-инфекцией.


Р
А
З
Д
Е
Л
IV
626 
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЗАБОЛЕВАНИЯМ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   397   398   399   400   401   402   403   404   ...   664




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет