с.чцм»- ВИ РУСНЫ Е ИНФЕКЦИИ  8 2 6 іг

Р
А
З
Д
Е
Л
IV
вождает местная гиперестезия кожи. У детей болевой синдром менее выражен и 
встречается в 2 -3 раза реже. В продромальном периоде появлению высыпаний 
предшествуют слабость, недомогание, повышение температуры тела, познаблива­
ние, боль в мышцах и суставах, головная боль. В области пораженного дерматома 
возможно чувство онемения, покалывания или жжения. Продолжительность про­
дромального периода варьирует от 1 до 7 сут.
Период клинических проявлений характеризуется поражением кожи и/или сли­
зистых оболочек, проявлениями интоксикации и неврологическими симптомами.
Везикулы являются основным элементом локальных и генерализованных кож­
ных высыпаний при опоясывающем лишае, они развиваются в ростковом слое 
эпидермиса.
Сначала экзантема имеет вид розово-красного пятна, которое быстро превра­
щается в тесно сгруппированные везикулы («гроздья винограда») с прозрачным 
серозным содержимым, располагающиеся на гиперемированном и отечном осно­
вании. Размер их не превышает нескольких миллиметров. Содержимое пузырьков 
быстро мутнеет, затем состояние больных улучшается, нормализуется температура, 
везикулы подсыхают и покрываются корочкой, после которой не остается рубца. 
Полное заживление происходит в течение 2 -4 нед. При опоясывающем лишае 
сыпь имеет сегментарный, односторонний характер, захватывая обычно 2-3 дер­
матома. Преимущественная локализация поражений кожи при опоясывающем 
лишае отмечена в зоне иннервации ветвей тройничного нерва, далее в убываю­
щей последовательности — в области грудных, шейных, пояснично-крестцовых, 
шейно-грудных сегментов.
У 10% больных наблюдают распространение экзантемы за границы поражен­
ных дерматомов. Диссеминацию может сопровождать появление множественных 
или единичных элементов сыпи, с более коротким периодом обратного развития. 
Генерализацию экзантемы отмечают через 2 -7 дней от момента появления высы­
паний в области дерматома, ей может сопутствовать ухудшение общего состояния. 
Кроме типичных везикулезных высыпаний, у ослабленных больных экзантема 
может трансформироваться в буллезную форму, приобретать геморрагический 
характер и сопровождаться некрозом. Некротические высыпания наблюдаются 
у лиц с иммунодефицитом (ВИЧ-инфекция, онкологические болезни). В этих 
случаях на месте высыпаний остаются рубцы. В зоне высыпаний определяют 
распространенную гиперемию кожи, выраженный отек подлежащих тканей. При 
локализации высыпаний в зоне первой ветви тройничного нерва часто наблюдают 
выраженный отек. Экзантему сопровождают увеличение и умеренная болезнен­
ность регионарных ЛУ. У детей могут быть признаки катарально-респираторного 
синдрома. Повышенная температура тела держится несколько дней, сопровожда­
ется умеренно выраженными симптомами интоксикации. В этом периоде болезни 
возможны общемозговые и менингеальные симптомы в виде адинамии, сонливо­
сти, диффузной головной боли, головокружения, рвоты. Длительность клиниче­
ских проявлений опоясывающего лишая в среднем 2 -3 нед.
Постгерпетическая невралгия (ПГН) развивается непосредственно через 2 -3 нед 
после болезни. Боль, как правило, носит приступообразный характер и усиливает­
ся в ночные часы, становясь нестерпимой. Продолжительность ПГН составляет от 
2 -3 мес до года и более. Боль обусловлена различными механизмами. На ранних 
стадиях течения болезни формируются анатомические и функциональные изме­
нения, приводящие к развитию ПГН, что объясняет связь тяжести первичной 
боли с последующим развитием ПГН, а также причины неудач противовирусной 
терапии в профилактике ПГН. К предрасполагающим факторам к развитию ПГН 
относят: возраст более 50 лет, женский пол, наличие продромы, массивные кож­
ные высыпания, локализацию высыпаний в области иннервации тройничного 
нерва или плечевого сплетения, наличие иммунодефицита. При ПГН можно
8 2 6
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЗАБОЛЕВАНИЯМ

ВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ 
8 2 7
выделить три типа боли: постоянная, глубокая, тупая, давящая или жгучая боль; 
спонтанная, периодическая, колющая, стреляющая, похожая на удар током; алло- 
диния. Болевой синдром, как правило, сопровождается нарушениями сна, потерей 
аппетита и снижением веса, хронической усталостью, депрессией, что приводит к 
социальной дезадаптации пациентов.
Опоясывающий лишай может протекать только с симптомами радикулярных 
болей, с одиночными везикулами или вообще без высыпаний. Диагноз в таких слу­
чаях устанавливают на основании нарастания титров антител к вирусу ветряной 
оспы 

жүктеу/скачать 31,6 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: