Руководство Инфекционные болезни Главные редакторы акад. Ран н. Д. Ющук, акад. Раен ю. Я. Венгеров

ВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ 
8 4 5
кашлем, астенией. Необходимо обращать внимание на любые признаки острой 
инфекционной патологии у беременных, при наличии которых следует провести 
внеплановые лабораторные исследования для исключения первичной ЦМВИ.
Заражение вирусом при гемотрансфузии или трансплантации органа серонега­
тивному реципиенту может привести к развитию острого заболевания, возникаю­
щего через 2 -8 нед после переливания инфицированной крови или через 8-12 нед 
после пересадки зараженного органа и характеризующегося высокой лихорадкой, 
выраженной астенией, болями в горле, ЛАП, миалгией и артралгией. В крови 
выявляют нейтропению и тромбоцитопению. Возможны пневмония, плеврит, 
гепатит, нефрит, миокардит, артрит. Заражение ЦМВ серонегативного реципиента 
органа в 70-80% случаев вызывает развитие манифестной ЦМВИ. которая при 
отсутствии лечения может закончиться летальным исходом.
Отсутствие иммунологических нарушений обусловливает переход острой ЦМВИ 
в латентную, при которой клинических проявлений инфекции не наблюдается.
Развитие иммуносупрессии ведет к возобновлению репликации ЦМВ. виру- 
семии и возможной манифестации заболевания. Повторное попадание вируса в 
организм человека на фоне иммунодефицитного состояния также может быть при­
чиной клинически выраженной ЦМВИ. При реинфекцин манифестация ЦМВИ 
происходит чаще и протекает более тяжело, чем при реактивации вируса.
Для ЦМВИ у иммуносупрессивных лиц характерно постепенное, в течение 
нескольких недель, развитие заболевания, появление симптомов-предвестников в 
виде быстрой утомляемости, слабости, потери аппетита, значительного снижения 
веса, длительной волнообразной лихорадки неправильного типа с подъемами 
температуры тела выше 38,5 °С, реже — потливости по ночам, артралгии. мнал- 
гии. Данный комплекс симптомов носит название «ЦМВ-ассоциированный син­
дром». Через 1-3 мес при сохранении выраженной иммуносупрессии развивается 
тяжелая органная патология с тенденцией к генерализации процесса. С ЦМВИ 
связан широкий спектр органных поражений. Частота поражения легких у ВИЧ- 
инфицированных больных ЦМВИ составляет 70%, сетчатки — 45%. надпочечни­
ков - 60%. ЖКТ — 39%, пищевода — 13%, печени — 13%, головного мозга — 16%. 
спинного мозга — 8%, корешков спинных нервов — 20%. Летальность стационар­
ных больных ВИЧ-инфекцией, страдающих ЦМВИ, составляет 25-27%.
Для поражения легких характерны: постепенно усиливающийся сухой или 
малопродуктивный кашель, умеренная одышка, нарастание симптомов интокси­
кации. Рентгенологические признаки могут отсутствовать или ограничиваться 
незначительным усилением легочного рисунка, снижением прозрачности легоч­
ных полей, характерны выраженная сетчатость, ячеистость легочного рисунка, 
наличие на фоне деформированного легочного рисунка двусторонних мелкоочаго­
вых инфильтративных теней, преимущественно в средних и нижних отделах лег­
ких. КТ у больных ЦМВ-пневмонией выявляет изменения легочной ткани по типу 
«матового стекла», уплотнение легочной ткани, утолщение стенок бронхиол или 
бронхоэктазы, интерстициальную сетчатость без эмфиземы, наличие очаговых и 
мелкофокусных изменений. При несвоевременной диагностике возможно 
разви­
тие ДН, РДС, наступление летального исхода. Степень поражения легких у боль­
ных ЦМВИ может варьировать от минимально выраженного 

жүктеу/скачать 31,6 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: