Руководство Инфекционные болезни Главные редакторы акад. Ран н. Д. Ющук, акад. Раен ю. Я. Венгеров
жүктеу/скачать 31,6 Mb. Pdf көрінісі
|
ющук
| Таблица 21.27.
Диагностическое значение антител к вирусу Эпштейна-Барр Форма инфекции Антитела IgM к кап сидному антигену IgG к кап сидному антигену к ядерному антигену, сумма к ранним антигенам, сумма Не инфицирован - Острая стадия первичной инфекции ++ ++++ - ++ Инфекция, перенесенная до 6 мес назад + +++ ++ Инфекция, перенесенная более 1 года назад +++ + + Хроническая инфекция, реактивация + ++++ ± +++ Злокачественные новообразования, связан ные в ЭБВ - ++++ ± +++ Гетерогенные антитела. Используют модифицированные реакции гетерогемаг- глютинации: реакция Пауля-Буннелля (РА бараньих эритроцитов) в настоящее время в связи с низкой специфичностью не рекомендуется. Реакция Гоффа- Бауэра — агглютинация сывороткой крови больного формалинизированных лошадиных эритроцитов (4% взвесь), реакция на стекле, результаты учитывают через 2 мин; возможно применение для экспресс-диагностики. Титры гетеро фильных антител достигают максимума на 4-5 -й неделе от начала болезни, затем снижаются и могут сохраняться 6-1 2 мес. Однако эта реакция также может давать ложноположительные и ложноотрицательные результаты. Наиболее специфичны и чувствительны методы, основанные на определении антительных маркеров антигенов ЭБВ (РНИФ, ИФА), которые позволяют опреде лить форму инфекции. ВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ 8 3 5 Антитела (IgM) к капсидному антигену при инфекционном мононуклеозе обна руживаются с конца инкубационного периода, они определяются не более 2 -3 мес. IgG к капсидному антигену появляются в остром периоде инфекции и сохраняются пожизненно. Антитела к ранним антигенам (IgM) появляются в разгаре болезни у 70-80% больных и быстро исчезают, а антитела к IgG сохраняются длитель но. Повышение титра антител к ранним антигенам характерно для реактивации ЭБВ-инфекции и для опухолей, обусловленных этим вирусом. Антитела против ядерного антигена появляются через 6 мес после инфицирования и сохраняются в невысоких титрах пожизненно. В настоящее время широко используется ПЦР для выявления в крови с первых дней болезни специфических фрагментов генома ЭБВ в крови, при поражении ЦНС - в СМЖ. Его применение эффективно для обнаружения ЭБВ-инфекции у новорожден ных, когда определение серологических маркеров малоэффективно вследствие несформировавшейся иммунной системы, а также в сложных и сомнительных случаях при диагностике ЭБВ у взрослых. Дифференциальная диагностика Необходимо дифференцировать с лихорадочными заболеваниями, протекаю щими с ЛАП и гепатолиенальным синдромом, с синдромом острого тонзиллита и с наличием атипичных мононуклеаров в крови (табл. 21.28). Показания к консультации других специалистов Всех больных с диагнозом ИМ и при подозрении на него необходимо обсле довать на ВИЧ-инфекцию в остром периоде болезни, через 1, 3 и 6 мес в периоде реконвалесценции. При сохранении гематологических сдвигов показаны консультация и обследо вание у гематолога, при появлении болей в животе — консультация хирурга и УЗИ органов брюшной полости. При появлении неврологической симптоматики — консультация невропатолога. Пример формулировки диагноза В27.0 Инфекционный мононуклеоз. Среднетяжелое течение. Осложнение: сыпь после приема ампициллина. Показания к госпитализации Больных госпитализируют по клиническим показаниям: длительная высокая лихорадка, желтуха, осложнения, диагностические трудности. ЛЕЧЕНИЕ Режим. Диета Режим полупостельный. Стол № 5. Лечение ИМ чаще всего проводят в амбула торных условиях. Рекомендуют обильное питье, полоскание ротоглотки раство рами антисептиков, НПВС, симптоматическую терапию. Медикаментозная терапия In vitro ацикловир и ИФН-а подавляют репликацию ЭБВ, однако их клиниче ская эффективность не доказана. При выраженных некротических изменениях на миндалинах назначают антибактериальные препараты (фторхинолоны, макроли ды). Ампициллин противопоказан из-за возникновения у 80% больных сыпи. Глюкокортикоиды могут существенно сократить длительность лихорадки и воспалительных изменений в ротоглотке, однако их рекомендуют назначать лишь при тяжелых формах, при обтурации дыхательных путей, при гемолитической анемии и неврологических осложнениях. ГЛ А ВА 2 1 Р А З Д Е Л IV 8 3 6 КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЗАБОЛЕВАНИЯМ жүктеу/скачать 31,6 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|