Р
А
З
Д
Е
Л
I
V
фазы болезни специфические вирусные антигены обнаруживают в ядрах более
20% циркулирующих В-лимфоцитов. После стихания инфекционного процесса
вирусы можно обнаружить лишь в единичных В-лимфоцитах и эпителиальных
клетках носоглотки.
Инфицированные вирусом В-лимфоциты под влиянием мутагенов вируса начи
нают интенсивно пролиферировать, трансформируясь в плазматические клетки.
В результате поликлональной стимуляции В-системы в крови возрастает уровень
Ig, в частности, появляются гетерогемагглютинины, способные агглютинировать
чужеродные эритроциты (барана, лошади), что используют для диагностики.
Пролиферация В-лимфоцитов также приводит к активации Т-супрессоров и
естественных киллеров. Т-супрессоры подавляют пролиферацию В-лимфоцитов.
В крови появляются их молодые формы, которые морфологически характеризу
ют как атипичные мононуклеары (клетки с крупным, как у лимфоцита, ядром и
широкой базофильной цитоплазмой). Т-киллеры разрушают инфицированные
В-лимфоциты путем антителозависимого цитолиза. Активация Т-супрессоров
приводит к снижению иммунорегуляторного индекса ниже 1,0, что способствует
присоединению бактериальной инфекции. Активация лимфатической системы
проявляется увеличением ЛУ, миндалин, других лимфоидных образований глот
ки, селезенки и печени. Гистологически выявляют пролиферацию лимфоидных и
ретикулярных элементов, в печени — перипортальную лимфоидную инфильтра
цию. В тяжелых случаях возможны некрозы в лимфоидных органах, появление
лимфоидных инфильтратов в легких, почках, ЦНС и других органах.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
ИМ имеет цикличное течение. Инкубационный период, по различным данным,
варьирует от 4 до 50 дней.
Классификация
Выделяют типичные и атипичные формы болезни, по тяжести — легкие, сред
ней тяжести и тяжелые формы болезни. В настоящее время описана хроническая
форма ИМ.
Основные симптомы и динамика их развития
Периоды болезни: начальный, разгара и реконвалесценции. В большинстве слу
чаев болезнь начинается остро, с повышения температуры тела, появления болей
в горле и увеличения ЛУ. При постепенном начале болезненность и увеличение
ЛУ предшествуют повышению температуры на несколько дней, затем появляют
ся боли в горле и лихорадка. В любом случае к концу недели начальный период
болезни завершается и выявляют весь симптомокомплекс болезни.
Для периода разгара болезни характерны: лихорадка, полиаденопатия, пораже
ние рото- и носоглотки, гепатолиенальный синдром, гематологический синдром.
Лихорадочная реакция многообразна как по уровню, так и по продолжитель
ности лихорадки. В начале болезни температура чаще субфебрильная, в разгаре
может достигать 38,5-40,0 °С в течение нескольких дней, затем снижается до
субфебрильного уровня. В некоторых случаях субфебрилитет отмечают на про
тяжении всей болезни, в редких случаях лихорадка отсутствует. Длительность
лихорадки от 3 -4 сут до 3 -4 нед, иногда больше. При длительной лихорадке
выявляют ее волнообразность. Особенность ИМ — относительно слабая выражен
ность и своеобразие интоксикационного синдрома. Больные обычно сохраняют
подвижность, аппетит снижен, доминируют миастения, утомляемость, в тяжелых
случаях больные из-за миастении не могут стоять, с трудом сидят. Интоксикация
сохраняется несколько дней.
Достарыңызбен бөлісу: