Руководство Инфекционные болезни Главные редакторы акад. Ран н. Д. Ющук, акад. Раен ю. Я. Венгеров
жүктеу/скачать 31,6 Mb. Pdf көрінісі
|
ющук
| Таблица 21.28.
Дифференциальная диагностика инфекционного мононуклеоза Нозологиче ск ая форма Сходны е симптом ы Клинические различия Картина крови М етоды специ ф ич е ской ди агн о стики Аденовирусная инфекция Лихорадка, полиаденопа- тия, увеличе ние селезенки 1А Г Ш и й и М VI 1 ІС Ч С П Г І , фарингит, тон зиллит ЛУ увеличены умеренно, единичные, безболезнен ные, ринорея, продуктивный кашель, отек миндалин выра жен слабо, наложения на них редки. Часто конъюнктивит, диарея Малохарактерна. Ати пичные мононуклеа- ры, редко, в одном анализе до 10% Обнаруже ние вируса в мазках- отпечатках со слизистой носа методом ИФА, РИФ. РТГА, РСК в парных сыво ротках Краснуха Полиаденопа- тия, лихорадка, сыпь, гепато- лиенальный синдром Увеличены преимущественно затылочные ЛУ, лихорадка 3 сут, сыпь — постоянный симптом, гепатолиенальный синдром. непостоянно, энантема, катаральные явления Лейкопения, лим- фоциоз, возможны единичные атипичные мононуклеары при однократном иссле довании Применяют Т О Л Ь К О Д Л Я обследования беременных Корь Лихорадка, полиаденопа- тия, одутло ватость лица, сыпь Полиаденопатия, умеренная сыпь — постоянный симптом с характерной этапностью высыпаний, группировкой элементов сыпи, выражены катаральные явления, рино рея, склерит, энантема, пятна Филатова-Коплика Лейкопения, лим- фоцитоз, типичные мононуклеары, еди ничные при однократ ном исследовании ИФА, РТГА, РСК ЦМВИ (монону- клеозоподобная форма) Лихорадка, полиаденопа- тия, гепато- лиенальный синдром, повышение активности печеночных ферментов Редко увеличиваются лате ральные шейные ЛУ, харак терны тонзиллит и фарингит Лейкопения, лим- фоцитоз, атипичные мононуклеары более 10% Микроскопия мочи и слюны для выявления цитомегалоци- тов, обнаруже ние IgM антител методом ИФА, ПЦР ВИЧ (монону- клеозоподобный синдром) Лихорадка, полиадено- патия, сыпь, гепатолиеналь- ный синдром Увеличиваются отдельные ЛУ разных групп, безбо лезненные, билатеральное поражение шейных узлов не характерно, тонзиллит не характерен, сыпь частая, не связана с приемом ампицил лина, язвенные поражения слизистых рта и половых органов, проявления оппор тунистических инфекций (кандидоз) Лейкопения, лим- фопения, атипичные мононуклеары до 10% ИФА, иммуно- блоттинг, ПЦР Острая ангина Тонзиллит, наложения на миндалинах Резко выраженная интокси кация, озноб, яркая гипере мия миндалин, как правило, наложения на миндалинах, фарингит не наблю дает ся, увеличение селезенки редко, увеличены и болез ненны только поднижнече люстные ЛУ Нейтрофильный лей коцитоз со сдвигом влево, увеличение СОЭ, атипичные мононуклеары не наблюдаются Высевание Р-гемолитичес- кого стрепто кокка группы А в мазках с миндалин ВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ 8 3 7 Оконгание табл. 21.28 Нозологиче ская форма Сходные симптомы Клинические различия Картина крови Методы специфиче ской диагно стики Дифтерия ротоглотки, локализованная, токсическая Тонзиллит с наложениями на миндалинах, лихорадка, лимфаденит, возможен отек шеи При локализованной диф терии налет на миндалинах плотный, белого или серого цвета, при токсической диф терии выходит за пределы миндалин, не снимается шпателем, не растворяется и тонет в воде. Фарингита нет. Гиперемия при токсической дифтерии в зеве яркая, отек клетчатки охватывает подче люстную область, может рас пространяться на шею и подключичную область и грудь. Поднижнечелюстные и передние шейные ЛУ увели чены, Контурируются нечетко из-за периаденита Умеренный лейко цитоз, нейтрофилез, атипичные монону- клеары отсутствуют Выделение токсигенно- го штамма С . diphtheriae из мазков с мин далин Доброкачествен ный лимфорети- кулез Полиаденопа- тия, лихорадка, увеличение селезенки Поражаются аксиллярные, локтевые, реже околоушные и паховые ЛУ, поражение одностороннее. Общие сим птомы наблюдаются в позд ние сроки при нагноении ЛУ. Характерны следы кошачьих царапин, первичный аффект Нехарактерная,ати пичные мононуклеары отсутствуют ПЦР. ИФА. исследование биоптата ЛУ Лимфогрануле матоз Полиаденопа- тия, лихорадка, увеличение селезенки Фарингит, тонзиллит отсут ствуют. Увеличиваются преимущественно ЛУ одной группы, которые образуют плотный конгломерат, без болезненные Лихорадка длительная, волнообразная сопровождается потливостью, потерей веса Нейтрофилез, лимфо- пения, высокая СОЭ. атипичные монону клеары отсутствуют Гистологиче ское исследо вание биоптата ЛУ При разрыве селезенки необходимо немедленное хирургическое вмешатель ство. При значительном увеличении селезенки ограничивают двигательный режим, заниматься спортом можно не ранее 6 -8 мес после выписки из стационара. При выявлении гепатита — соблюдение диеты № 5 в течение 6 мес после перене сенного ЭБВ-ИМ. Ограничение физической нагрузки на 3 мес. Прогноз Благоприятный. Летальные исходы казуистически редки (разрыв селезенки, обструкция дыхательных путей, энцефалит). Примерные сроки нетрудоспособности 15-30 сут. Диспансеризация Не регламентирована. Рекомендуют наблюдение терапевта (педиатра) при пер- систирующей полиаденопатии. Г Л А В А 2 1 РА ЗД ЕЛ IV 838 КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЗАБОЛЕВАНИЯМ ПАМЯТКА ДЛЯ ПАЦИЕНТА Соблюдение полупостельного режима в течение всего лихорадочного периода. Ограничение физической активности. Обильное питье, диета № 5. Своевременное применение лекарственных препаратов. Исследование периферической крови. Диспансерное наблюдение у врачаинфекциониста, терапевта. СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ жүктеу/скачать 31,6 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|