Руководство Инфекционные болезни Главные редакторы акад. Ран н. Д. Ющук, акад. Раен ю. Я. Венгеров

ВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ 
8 3 3
куриного яйца. В некоторых случаях появляется отек клетчатки вокруг увели­
ченных ЛУ, изменяются контуры шеи (симптом «бычьей шеи»). Кожа над ЛУ не 
изменена, при пальпации они чувствительные, плотноэластической консистенции, 
не спаяны между собой и с окружающими тканями. Увеличиваются также и другие 
группы узлов: затылочные, подчелюстные, кубитальные. В некоторых случаях, 
по-видимому, при половом пути заражения доминирует увеличение ЛУ пахово­
бедренной группы. При этом отмечают боли в крестце, пояснице, резкую слабость, 
изменения в ротоглотке выражены слабо. Полиаденопатия регрессирует медленно 
и, в зависимости от тяжести течения болезни, сохраняется от 3 -4 нед до 2 -3 мес 
или принимает персистирующий характер.
Также постоянным симптомом считают 
увелигение и отегностъ нёбных мин­
далин,
которые иногда смыкаются между собой, затрудняя ротовое дыхание. 
Одновременное увеличение носоглоточной миндалины и отечность слизистой 
оболочки нижней носовой раковины затрудняют носовое дыхание. При этом 
появляется пастозность лица, гнусавость голоса. Больной дышит открытым ртом. 
Возможна асфиксия. Задняя стенка глотки также отечна, гиперемирована, с гипер­
плазией боковых столбов и лимфоидных фолликулов задней стенки глотки (гра­
нулематозный фарингит). Часто на нёбных и носоглоточных миндалинах появля­
ются грязно-серые или желтовато-белые наложения в виде островков, полосок, 
иногда они сплошь покрывают всю поверхность миндалин. Наложения рыхлые, 
легко снимаются шпателем, растворяются в воде. Редко отмечают фибринозные 
налеты или поверхностный некроз ткани миндалин. Налеты могут появиться с 
первых дней болезни, но чаще на 3-7-й день. При этом появление налетов сопро­
вождается болью в горле и значительным повышением температуры тела.
Увелигение пегени и селезенки —
почти постоянный симптом, особенно у детей. 
Печень увеличивается с первых дней болезни, максимально в ее разгаре. Она 
чувствительна при пальпации, плотноватая спленомегалия сохраняется до 1 мес. 
Часто выявляют умеренное повышение активности АЛТ и ACT, реже — потемне­
ние мочи, легкую желтуху и гипербилирубинемию. В этих случаях отмечают тош­
ноту, снижение аппетита. Длительность желтухи не превышает 3 -7 сут, течение 
гепатита доброкачественное. Селезенка увеличивается на 3-5-е сутки, максималь­
но - ко 2-й неделе и перестает быть доступной для пальпации к концу 3-й недели 
болезни. Она становится малочувствительной при пальпации. В отдельных случа­
ях спленомегалия резко выражена (край определяется на уровне пупка). В этом 
случае есть угроза ее разрыва.
Картина крови имеет решающее диагностическое значение. Характерен уме­
ренный лейкоцитоз (12-25 
х 
109/л ), лимфомоноцитоз до 80-90%, относительная 
нейтропения со сдвигом влево. Часто обнаруживают плазматические клетки. СОЭ 
увеличивается до 20-30 мм/ч. Особенно характерно появление атипичных моно- 
нуклеаров с первых дней болезни или в ее разгаре. Количество их варьирует от 10 
до 50%, как правило, они обнаруживаются в течение 10-20 сут, т.е. могут быть 
выявлены в двух анализах, взятых с интервалом 5 -7 сут.
Из других симптомов болезни следует отметить сыпь, обычно папулезную. Она 
наблюдается у 10% больных, а при лечении ампициллином — у 80%. Возможна 
умеренная тахикардия.
Из атипичных форм описывают стертую форму, при которой отсутствует часть 
основных симптомов и для подтверждения диагноза необходимы серологические 
тесты.
В редких случаях наблюдают висцеральную форму болезни с тяжелыми поли- 
органными поражениями и неблагоприятным прогнозом.
Описана хроническая форма болезни, которая развивается после перенесен­
ного острого ИМ. Она характеризуется слабостью, утомляемостью, плохим сном,
ГЛ
А
ВА
2
1

Р
А
З
Д
Е
Л
I
V
8 3 4
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЗАБОЛЕВАНИЯМ
головными болями, миалгией, субфебрилитетом, фарингитом, полиаденопатией, 
иногда экзантемой. Постановка диагноза возможна только при использовании 
лабораторных тестов.
Осложнения
При инфекционном мононуклеозе осложнения возникают редко, но могут быть 
очень тяжелыми. К гематологическим осложнениям относят аутоиммунную гемо­
литическую анемию, тромбоцитопению и гранулоцитопению. Неврологические 
осложнения: менингоэнцефалит, энцефалит, параличи черепных нервов, в том числе 
паралич Белла или прозоплегия (паралич мимической мускулатуры, обусловленный 
поражением лицевого нерва), синдром Гийена-Барре, полиневрит, поперечный мие­
лит, психоз. Возможны кардиологические осложнения (перикардит, миокардит). Со 
стороны органов дыхания иногда отмечают интерстициальную пневмонию.
В редких случаях на 2 -3 -й неделе заболевания происходит разрыв селе­
зенки, сопровождаемый резкими, внезапно возникающими болями в животе. 
Единственный метод лечения в данном случае — спленэктомия.
Летальность и причины смерти
Причинами смерти при мононуклеозе могут быть энцефалит, обструкция дыха­
тельных путей и разрыв селезенки.
ДИАГНОСТИКА
Диагностика основывается на комплексе ведущих клинических симптомов 
(лихорадка, ЛАП, увеличение печени и селезенки, изменения периферической 
крови).
Помимо исследования картины крови, диагностика основывается на обнаруже­
нии гетерофильных антител и специфических антител к ЭБВ (табл. 21.27).

жүктеу/скачать 31,6 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: