н р и р ч ** б ш и р м ш «*б я ю я *іи тс «Ю М М И И Ч И -

Р
А
З
Д
Е
Л
I
V
После перенесенной инфекции развивается стойкий иммунитет, при котором 
определяются в крови вируснейтрализующие и комплементсвязывающие антите­
ла. Гуморальный иммунитет сохраняется многие годы, вероятно, пожизненно.
МЕРЫ ПРОФИЛАКТИКИ 
Специфические
В очагах используют вакцину против клещевого энцефалита (вследствие схо­
жести антигенных характеристик возбудителей развивается стойкий иммунитет 
против обоих заболеваний), а также применяют убитую формолвакцину из мозга 
белых мышей, инфицированных вирусом ОГЛ. При аварийных случаях в лабора­
ториях проводят пассивную иммунопрофилактику сывороткой крови реконвалес- 
центов (по 30-50 мл внутримышечно).
Неспецифические
Проводят уничтожение клещей в природе, борьбу с грызунами; необходимо 
соблюдение индивидуальных мер безопасности (использование защитной одеж­
ды, инсектицидов, при работе в запыленных помещениях — респираторов).
ПАТОГЕНЕЗ
Изучен недостаточно. Внедряясь в организм человека через поврежденную 
кожу, слизистые оболочки дыхательных путей и органов пищеварения, вирус с 
током крови распространяется по всему организму и поражает преимущественно 
эндотелий сосудов микроциркуляторного русла, надпочечники, вегетативную 
нервную систему и селезенку. Поражение мелких кровеносных сосудов в различ­
ных органах и тканях обусловливает развитие геморрагического синдрома.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Инкубационный период составляет 2 -1 0 сут (в среднем 5 -7 сут).
В зависимости от наличия и выраженности основных симптомов выделяют;
❖ типичные формы заболевания (геморрагические);
❖ атипичные формы заболевания (без геморрагических проявлений).
По степени тяжести заболевания выделяют;
❖ легкое течение;
❖ среднетяжелое течение;
❖ тяжелое течение.
По характеру клинических проявлений выделяют:
❖ острое течение (без рецидива);
❖ острое рецидивирующее течение (с повторной температурной волной).
Основные симптомы и динамика их развития
Начало заболевания острое, внезапное, с высокой лихорадкой, ознобом, резкой 
головной болью, головокружением, выраженной слабостью, мышечными боля­
ми в конечностях и спине, тошнотой и носовыми кровотечениями. Температура 
тела с 1-х суток заболевания достигает высоких значений (39-40 °С), держится в 
течение 3 -4 сут, а затем на 7-15-е сутки заболевания литически снижается. Почти 
у 50% больных в период реконвалесценции (на 2-3-й неделе течения заболева­
ния) выявляют повторную волну лихорадки, во время которой возобновляются 
симптомы интоксикации с ухудшением состояния. Вторая волна заболевания 
продолжается 4 -1 4 сут, но протекает легче. На фоне лихорадки больные вялые, 
лежат неподвижно с откинутой назад головой, заторможены, неохотно отвечают 
на вопросы. Возникает одутловатость и гиперемия лица, шеи; инъекция сосудов 
склер и конъюнктив; яркая окраска мягкого и твердого нёба («пылающий зев»),
9 0 6
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЗАБОЛЕВАНИЯМ

ВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ 
9 0 7
десен с развитием на них мелких и крупных кровоизлияний. 
С 
3-4-х суток тече­
ния заболевания развиваются геморрагические симптомы, наиболее ранний из 
которых — появление геморрагической сыпи на передней и боковых поверхно­
стях груди, разгибательных поверхностях рук и ног; положительные симптомы 
жгута и щипка. Возможны носовые, легочные, желудочно-кишечные и маточные 
кровотечения, чаще необильные, но повторяющиеся на протяжении заболевания 
несколько раз. В период обострения иногда выявляют общемозговые и менинге­
альные симптомы, преходящие очаговые симптомы. Часто выявляют поражения 
органов дыхания в форме бронхита и мелкоочаговой пневмонии, что представля­
ет характерную особенность клинической картины ОГЛ (в отличие от других ГЛ). 
Диурез снижен, но развития почечной недостаточности не выявляют. Вовлечение 
органов пищеварительной системы выражается тошнотой, рвотой, горечью и 
сухостью во рту, гепатомегалией, болями в эпигастрии. Характерны обратимые 
изменения сердечно-сосудистой системы в виде брадикардии, расширения гра­
ниц сердца влево, глухости сердечных тонов и артериальной гипотензии. Течение 
периода реконвалесценции зависит от наличия повторной лихорадочной волны и 
осложнений.
Осложнения
Осложнения возникают редко. К ним относят отит или паротит (нередко гной­
ного характера), пиелит, поздние очаговые пневмонии. У большинства больных 
ОГЛ заканчивается полным выздоровлением. В неосложненных случаях прогноз 
благоприятный.
Летальность и причины смерти
При тяжелом течении смерть может наступить в ранние сроки в результате 
интоксикации или кровотечения и на 30-45-е сутки течения заболевания от сеп­
тических осложнений. Летальность не превышает 1%.
ДИАГНОСТИКА
Клиническая диагностика
A. Жалобы: высокая лихорадка, озноб, резкая головная боль, головокружение, 
выраженная слабость, мышечные боли в конечностях и спине, тошнота, 
носовые кровотечения.
Б. Анамнез: повторное повышение температуры тела в период реконвалесцен­
ции.
B. Эпидемиологический анамнез: пребывание в эндемичных для ОГЛ районах, 
укус клеща, особенности профессиональной деятельности, сезонность — 
май-июнь, сентябрь-октябрь.
Г. Клинические признаки: острое начало с резким подъемом температуры тела, 
миалгией; часто возникают бронхит и пневмония; развитие геморрагическо­
го (петехиальная сыпь, кровоизлияния в склеру, кровохарканье; носовые, 
желудочно-кишечные, легочные и маточные кровотечения) и менингеаль­
ного синдромов при отсутствии выраженных проявлений почечной недо­
статочности.
Специфическая и неспецифическая лабораторная диагностика
Неспецифическая лабораторная диагностика.
• Клинический анализ крови. Выявляют повышение содержания гемоглобина и 
числа эритроцитов, лимфолению, умеренный нейтрофилез со сдвигом влево, 
тромбоцитопению, уменьшение СОЭ до 3 -7 мм/ч.
ГЛ
А
ВА
2
1

Р
А
З
Д
Е
Л
IV
• Общий анализ мочи. Характерны: протеинурия, микрогематурия, цилиндру- 
рия, наличие в осадке мочи уже со 2-х суток течения заболевания зернистых 
клеток почечного эпителия и эпителия МВП (до 20-30 в поле зрения). 
Специфическая лабораторная диагностика: метод флюоресцирующих антител 
(в парных сыворотках), РСК, PH, РПГА, ПЦР.
Инструментальные методы
При рентгенографии органов грудной клетки выявляют картину интерстици­
альной пневмонии.
На ЭКГ выявляют обратимые диффузные изменения миокарда в виде деформа­
ции и расширения комплекса 
QRS,
а также изменения вольтажа зубцов Р и Г. 
Проводят УЗИ почек.
Дифференциальная диагностика
ОГЛ дифференцируют от других ГЛ, клещевого энцефалита, лептоспироза 
(табл. 21.39).
Таб ли ц а 2 1 .3 9 . 
Дифференциальная диагностика
9 0 8
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЗАБОЛЕВАНИЯМ
Нозоформы
Общ ие сим птом ы
Разли чи я
ГЛПС
Острое начало, лихорадка, гемор­
рагический синдром
В анамнезе — выезд в эндемичные в ГЛПС 
районы, появление повторной рвоты, болей 
в пояснице, гипертензии, снижение остроты 
зрения, протеинурия, азотемия, олигурия, 
развитие ОПН, нарастание титра специфиче­
ских антител в парных сыворотках в 4 и более 
разРН И Ф , цикличность течения
Клещевой энцефалит
Сезонность, укус клеща в анамне­
зе, острое начало, двухволновый 
характер лихорадки, поражение 
ЦНС
При клещевом энцефалите — отсутствие 
геморрагического синдрома, поражение лег­
ких, протеинурия
Лептоспироз
Острое начало, лихорадка, миап- 
гия, поражение ЦНС, протеинурия
При лептоспирозе — длительная лихорадка, 
желтуха, с первого дня высокий лейкоцитоз, 
анемия, обнаружение лептоспир в мазках 
крови, мочи, СМЖ
Пример формулировки диагноза
ОГЛ, период реконвалесценции, среднетяжелое течение.
Показания к госпитализации
Больные ОГЛ подлежат обязательной госпитализации в инфекционный стацио­
нар независимо от тяжести и периода заболевания. Амбулаторное наблюдение и 
лечение больных с подозрением на ОГЛ недопустимо. Транспортировка пациента 
должна быть максимально щадящей с исключением толчков и тряски.
ЛЕЧЕНИЕ
Режим. Диета
Необходимо соблюдение постельного режима.
Рекомендовано щадящее питание — дробное, в теплом виде, с переходом на 
общий стол (№ 15) в период реконвалесценции.
Медикаментозное лечение
Включает патогенетическое и симптоматическое лечение.
Этиотропное лечение
Не разработано.

ВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ 
909
Патогенетическое лечение
А. Дезинтоксикационная терапия — внутривенное введение 5-10% раство­
ров декстрозы (Глюкоза*), изотонического раствора натрия хлорида с аскор­
биновой кислотой и кокарбоксилазой, энтеросорбенты (лигнин гидролизный, 
повидон).
Б. Профилактика ДВС-синдрома: дезагреганты — пентоксифиллин, ксантинола 
никотинат, дипиридамол, ангиопротекторы — кальция глюконат, этамзилат, руто- 
зид, свежезамороженная плазма, ингибиторы протеаз — апротинин; антиоксидан­
ты (витамин Е, Убихинон композитум*).
При осложнениях бактериальной этиологии назначают антибиотики: пеницил- 
лины, ЦС, хлорамфеникол, фторхинолоны.
Прогноз
В сравнении с ГЛПС и КГЛ прогноз при ОГЛ достаточно благоприятный и зави­
сит от соблюдения принципов госпитализации, ухода за больными, проведения 
своевременного и комплексного медикаментозного лечения, профилактики раз­
вития осложнений.
Примерные сроки нетрудоспособности
Выписку больных проводят при удовлетворительном состоянии пациента и 
нормализации лабораторных показателей (клинических анализов крови и мочи). 
Сроки нетрудоспособности определяют индивидуально. Срок освобождения от 
работы после выписки составляет: при легкой форме заболевания — 7-10 сут, 
среднетяжелой — 10-14 сут, тяжелой — 15-30 сут.
Диспансерное наблюдение
Диспансеризации подлежат все реконвалесценты ОГЛ. Срок наблюдения для 
переболевших легкой формой ОГЛ — 3 мес, среднетяжелой и тяжелой — 12 мес. 
Наблюдение проводит инфекционист, а при его отсутствии — участковый тера­
певт. Первое контрольное обследование осуществляют через 1 мес после выписки 
из стационара (исследуют мочу и кровь), последующие — через 3, 6, 9 и 12 мес.
Санаторно-курортное лечение
Рекомендуется полноценное питание с исключением раздражающей острой 
пищи, спиртных напитков: соблюдение физического режима (противопоказаны: 
тяжелая физическая работа, переохлаждение, посещение бани, сауны, занятия 
спортом в течение 6-12 мес). Назначают прием общеукрепляющих ЛС, поливита­
минов. Показаны санатории для лечения пациентов общего профиля.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

жүктеу/скачать 31,6 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: