Руководство Инфекционные болезни Главные редакторы акад. Ран н. Д. Ющук, акад. Раен ю. Я. Венгеров
жүктеу/скачать 31,6 Mb. Pdf көрінісі
|
ющук
- Бұл бет үшін навигация:
- (островчатая, пленчатая) — налеты не выходят за пределы миндалин; Ф распространенная
- Токсические формы дифтерии.
| Катаральная форма
дифтерии ротоглотки диагностируется очень редко на основании эпидемиологических, клинических и бактериологических данных, когда налеты отсутствуют, есть лишь легкая гиперемия и отечность миндалин. Дифтерию ротоглотки (пленчатая и легкая по течению) в зависимости от харак тера налетов разделяют на следующие формы: <$■ локализованная (островчатая, пленчатая) — налеты не выходят за пределы миндалин; Ф распространенная — налеты переходят на мягкое и твердое нёбо, десны. Возможно формирование налетов на слизистой оболочке щек после химиче ского ожога, на ранке после экстракции зуба и прикуса языка. По тяжести течения эти формы относят к легкой дифтерии. Для легкой формы дифтерии ротоглотки характерны острое начало с повышения температуры тела до 37,5-38,5 °С, общего недомогания, боли в горле (незначительной или умеренной). Налеты появляются через сутки, на 2-й день приобретают характерный вид. При осмотре отмеча ют бледность лица, умеренную гиперемию миндалин с синюшным оттенком. Поднижнечелюстные ЛУ, как правило, не увеличены, безболезненны при паль пации. Лихорадка длится до 3 сут. Без лечения налеты сохраняются до 6 -7 дней. При легких формах дифтерии ротоглотки (локализованная и распространенная) возможен отек только миндалин. Токсические формы дифтерии. Наличие отека ротоглотки дает основание диагностировать токсическую форму дифтерии, которая протекает в среднетя желой и тяжелой форме. Тяжесть течения обусловлена степенью выраженности основных синдромов, прежде всего степенью функциональных изменений раз личных органов и систем во все периоды болезни. Выраженность отека слизистой ротоглотки и шейной клетчатки — лишь один из многих признаков, характери зующих тяжесть течения дифтерии, и зачастую не самый важный. Субтоксическая и токсическая дифтерия ротоглотки I степени чаще имеет среднетяжелое течение. Эти формы отличаются более выраженной общей инток сикацией, более высокой (до 39 °С) и длительной лихорадкой, выраженной астенией, тахикардией, более сильными болями в горле. Налеты на миндалинах распространенные, иногда поражена только одна миндалина. Миндалины отечны, ГЛ А ВА 20 Р А З Д Е Л IV 4 9 4 КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЗАБОЛЕВАНИЯМ ярко гиперемированы. Отек шейной клетчатки локализуется при субтоксическом варианте в подчелюстной области, а при токсической дифтерии I степени рас пространяется до середины шеи. Токсическая дифтерия II, III степени и гипертоксическая дифтерия характери зуются быстрым развитием общей интоксикации, ознобом, повышением темпера туры тела до 40 °С и выше, резкой мышечной слабостью, головной болью, силь ными болями в горле. При осмотре выявляют бледность кожи, выраженный отек шейной клетчатки, распространяющийся при токсической дифтерии II степени до ключиц, при III степени — ниже ключиц на грудную клетку. Отек тестоватой кон систенции, безболезненный. Поднижнечелюстные ЛУ умеренно болезненны, зна чительно увеличены, контуры их из-за отека и периаденита нечеткие. При осмотре слизистой ротоглотки обнаруживают диффузную гиперемию и резкую отечность миндалин, которые могут смыкаться по средней линии, что затрудняет дыхание, глотание, придает голосу носовой оттенок. Налеты в первые сутки могут иметь вид белесоватой паутинки, на 2-3-й день болезни приобретают характерный вид, причем у этой категории больных пленки плотные, распространенные, выходят за переделы миндалин, образуют складки. При гипертоксической дифтерии на 2-3-й день болезни развиваются ИТШ и полиорганная недостаточность. Для геморрагического варианта характерно пропитывание налетов кровью, из-за чего они приобретают багровую окраску. Наблюдают также кровоизлияния в зоне отека, носовые кровотечения и другие проявления геморрагического синдрома. При тяжелом течении болезни лихорадка и интоксикация сохраняются до 7-1 0 сут, налеты отторгаются еще в более поздние сроки, оставляя после себя эро- зированную поверхность. жүктеу/скачать 31,6 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|