Руководство Инфекционные болезни Главные редакторы акад. Ран н. Д. Ющук, акад. Раен ю. Я. Венгеров

Р
А
З
Д
Е
Л
IV
Повторное введение сыворотки и повышение дозы не показаны, так как анти­
тела длительно циркулируют в крови, и концентрация ее, выше необходимой для 
нейтрализации токсина, приводит к учащению и утяжелению поражения сердца 
и нервной системы, а также к сывороточной болезни. Чрезвычайно отрицательно 
сказывается на состоянии больных введение массивных доз сыворотки (1 млн ME 
и более), так как при этом в организм попадает огромное количество чужерод­
ного белка, который блокирует почки, провоцирует развитие 
РДС 
и ИТШ. 
Д В С - 
синдрома. Избыточные дозы сыворотки блокируют рецепторы иммунокомпетент- 
ных клеток и синтез собственных антител, обладающих наибольшей овидностью.
При средней тяжести и тяжелых формах, а также при дифтерии дыхательных 
путей для скорейшего подавления возбудителя назначают антибиотики: пени- 
циллины, 
Ц С, 
препараты тетрациклинового ряда, макролиды, комбинированные 
препараты [ампициллин + оксациллин (Ампиокс*)] — в средних терапевтических 
дозах в течение 5 -8 сут. Проводят дезинтоксикационную терапию. В тяжелых 
случаях показан плазмаферез. Кратковременное применение глюкокортикоидов 
целесообразно только по экстренным показаниям (ИТШ, стеноз гортани), так как 
у больных тяжелыми формами болезни выражена иммуносупрессия и существует 
высокая вероятность развития бактериальных осложнений.
При дифтерии дыхательных путей показаны тепловые и отвлекающие процеду­
ры, ингаляция, антигистаминные препараты, глюкокортикоиды, оксигенотерапия. 
При прогрессировании стеноза — интубация трахеи или трахеотомия. При нисхо­
дящем крупе оперативное лечение малоэффективно, его необходимо дополнять 
санационной бронхоскопией для удаления пленок.
При миокардите необходим полный покой. Применяют карнитин. При поли­
нейропатии назначают постельный режим, полноценное питание, нейротропные 
препараты, повторные сеансы плазмафереза, при дыхательных расстройствах 
ИВЛ, профилактику вторичной инфекции.
При лечении тяжелой дифтерии необходимо решить следующие задачи:
❖ доза и способ введения ПДС;
❖ лечение гиповолемии и ДВС-синдрома;
❖ антимедиаторное воздействие;
❖ нормализация метаболизма;
❖ устранение различных видов гипоксии (ИВЛ);
❖ дезинтоксикационная терапия;
❖ обеспечение энерготрат (полноценное питание);
❖ рациональная антимикробная терапия;
❖ иммунокорригирующая терапия.
Прогноз
Прогноз при раннем введении ПДС благоприятный. Летальный исход чаще воз­
никает при поздней госпитализации и у лиц с отягощенным преморбидным фоном 
(алкоголизм, иммунопатии).
Примерные сроки нетрудоспособности
Примерные сроки нетрудоспособности сильно варьируют, их определяют инди­
видуально.
Диспансеризация
Сроки наблюдения за больным определяют индивидуально (но не менее 6 мес).
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

жүктеу/скачать 31,6 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: