Руководство Инфекционные болезни Главные редакторы акад. Ран н. Д. Ющук, акад. Раен ю. Я. Венгеров



Pdf көрінісі
бет325/664
Дата26.12.2023
өлшемі31,6 Mb.
#199567
түріРуководство
1   ...   321   322   323   324   325   326   327   328   ...   664
Байланысты:
ющук

Ятрогенные осложнения. 
Возможны следующие виды ятрогенных осложнений.
Осложнения, связанные с развитием сывороточной болезни вследствие вве­
дения ПДС: экзантема, миокардит, полиартрит, «обострение» ДВС-синдрома, 
поражение почек, ДН; возможен анафилактический шок.
• Осложнения, обусловленные длительным назначением глюкокортикоидов, 
что приводит к угнетению иммунитета, гипокалиемии (с развитием мышеч­
ной слабости, экстрасистолии, вялой перистальтики кишечника, со вздутием 
живота), эрозивному гастриту, трофическим нарушениям.
• Поражение почек вследствие приема аминогликозидов.
Летальность и причины смерти
При тяжелых формах дифтерии летальность составляет 10-70%. Основные 
причины смерти — поражение сердца, паралич дыхательной мускулатуры, асфик­
сия при дифтерии дыхательных путей, ИТШ, а также вторичные бактериальные 
осложнения.
ДИАГНОСТИКА
Диагноз дифтерии, независимо от локализации процесса, устанавливают на 
основании наличия на слизистых оболочках или коже фибринозной пленки, обла­
дающей характерными свойствами. При распространенной и токсических формах 
большое диагностическое значение имеет распространение налетов за пределы 
миндалин, отек миндалин, а при токсических формах — отек мягких тканей.
Для подтверждения диагноза важны данные микробиологического исследо­
вания мазков с пораженной поверхности (слизистая оболочка миндалин, носа и 
др.). После выделения культуры возбудителя определяют ее токсигенные и био­
логические свойства. Однако клинические проявления при токсических формах 
дифтерии настолько типичны и специфичны, что диагноз может быть установлен 
без лабораторного подтверждения.
Дифференциальная диагностика
Локализованную дифтерию ротоглотки дифференцируют от всех болезней, 
протекающих с синдромом острого тонзиллита.
В практике наиболее трудна дифференциальная диагностика между лакунарной 
ангиной и локализованной дифтерией ротоглотки.
Основные дифференциально-диагностические критерии.
• Для лакунарной ангины характерно острое развитие синдрома интоксикации, 
при локализованной дифтерии ротоглотки интоксикация выражена слабо.
• При лакунарной ангине выявляют более выраженную реакцию тонзилляр­
ных ЛУ.
• Налеты на миндалинах гнойные, легко снимаются, растворяются в воде. Фиб­
ринозный налет на миндалинах значительно чаще встречается при дифтерии.
• При ангине боль в горле более интенсивна, особенно при глотании.
• При ангине слизистая ротоглотки ярко гиперемирована, при локализованной 
дифтерии ротоглотки тусклая, с сероватым или синюшным оттенком.
• Длительно сохраняющиеся (3 -8 сут) налеты после нормализации само­
чувствия и температуры тела характерны для локализованной дифтерии 
ротоглотки. Помимо стрептококковой и стафилококковой ангины, следует 
иметь в виду ИМ, язвенно-некротическую ангину Симановского-Плаута- 
Венсана, ангинозно-бубонную туляремию, сифилитическую ангину, гриб­
ковые поражения ротоглотки, некротическую ангину при агранулоцитозе и 
остром лейкозе.
При токсической дифтерии дифференциальную диагностику проводят с пара- 
тонзиллярным абсцессом, эпидемическим паротитом, флегмоной дна полости рта 
(флегмона Людвига), химическими ожогами.
4 9 8
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЗАБОЛЕВАНИЯМ


БАКТЕРИАЛЬНЫЕ ИНФЕКЦИИ 
499
Дифтерию дыхательных путей дифференцируют от крупа при ОРВИ: харак­
терны катаральные явления, отсутствие афонии. У взрослых часто ошибочно 
диагностируют бронхит, пневмонию, астматическое состояние, инородное тело в 
гортани. Важна своевременная ларингоскопия.
Показания к консультации других специалистов
При необходимости показаны консультации следующих специалистов:
❖ невролога (парезы черепных нервов, периферическая полинейропатия):
❖ кардиолога (синдром поражения миокарда):
❖ реаниматолога (дыхательные нарушения, полиорганная недостаточность):
❖ оториноларинголога (дифтерия гортани, дифтерийный круп).
Пример формулировки диагноза
А36 Дифтерия ротоглотки, токсическая, степень II, тяжелое течение (пораже­
ние миокарда, полинейропатия). Осложнения: ДН, пневмония.
Показания к госпитализации
Все больные с подозрением на дифтерию подлежат госпитализации и изоляции. 
ЛЕЧЕНИЕ 
Режим и диета
В остром периоде болезни и в более поздние сроки при наличии признаков пора­
жения сердца и нервной системы показан постельный режим. В зависимости от 
состояния больного используют стол № 10, зондовое или парентеральное питание.
Медикаментозная терапия
Основное средство лечения — ПДС, которая нейтрализует дифтерийный токсин, 
циркулирующий в крови (поэтому она эффективна только в ранние сроки болез­
ни — в первые 2 сут). После 3-х суток болезни введение ПДС малоэффективно, а в 
ряде случаев даже вредно. При легком течении заболевания (локализованная, рас­
пространенная форма) сыворотку вводят только при отрицательных результатах 
кожной пробы. Если результат положительный, от введения сыворотки следует 
воздержаться. При среднетяжелой и тяжелой форме дифтерии ротоглотки, а также 
при дифтерии дыхательных путей сыворотку вводят обязательно, хотя при дифте­
рии дыхательных путей эффект менее явный. При положительной кожной пробе 
сыворотку вводят в условиях отделения реанимации после предварительного 
введения 60-90 мг преднизолона и антигистаминных препаратов. Доза сыворотки 
и путь введения зависят от тяжести течения болезни (табл. 20.43). Сыворотку вво­
дят однократно внутримышечно и внутривенно. При комбинированных формах 
дозу увеличивают на 20-30 тыс. ME.


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   321   322   323   324   325   326   327   328   ...   664




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет