Руководство Инфекционные болезни Главные редакторы акад. Ран н. Д. Ющук, акад. Раен ю. Я. Венгеров
жүктеу/скачать 31,6 Mb. Pdf көрінісі
|
ющук
| Синдром поражения ПНС
связан с прямым действием экзотоксина на нервные волокна и проявляется в виде бульбарного пареза (паралич) и полинейропатии. Парез (паралич) черепных нервов при токсических формах дифтерии выяв ляют примерно в 30% наблюдений. Возникают гнусавость голоса и поперхива- ние при приеме жидкой пищи. Эти изменения регистрируют как в начальном периоде (3-16-е сутки), так и в более поздние сроки (после 30-х суток) болезни. Поражение других пар черепных нервов (III, VII, X, XII) встречается реже, возни кает парез (паралич) мышц глотки, языка, мимической мускулатуры, нарушается кожная чувствительность. Полинейропатия возникает примерно в 18% случаев, проявляется нарушением функции (парез или паралич) конечностей, диафрагмы, межреберных нервов. Полинейропатия возникает, как правило, после 35-40-го дня болезни. Выявляют периферический парез (или паралич) с угнетением или отсутствием сухожиль ных рефлексов, уменьшением мышечной силы, нарушениями чувствительности, 4 9 6 КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЗАБОЛЕВАНИЯМ БАКТЕРИАЛЬНЫЕ ИНФЕКЦИИ 497 ограничением подвижности диафрагмы (определяют рентгенологически или по экскурсии нижнего края легких). Больные предъявляют жалобы на мышечную слабость, нарушение чувствительности, онемение пальцев, нарушение походки или невозможность ходьбы, чувство нехватки воздуха, одышку. Поражение конеч ностей всегда возникает раньше дыхательных расстройств, а восстанавливается раньше функция дыхательной мускулатуры. Степень тяжести полинейропатии оценивают на основании жалоб больного и результатов общепринятых методов клинического обследования (определение рефлексов, кожной чувствительности, частоты дыхательных движений и др.). Методом электронейромиографии (ЭНМГ) можно выявить значительную дис социацию между темпом развития и выраженностью клинических признаков и степенью электрофизиологических нарушений. ЭНМГ-исследования выявляют сниженную скорость проведения импульса по нервам и уменьшение амплитуды М-ответа не только при явных клинических признаках, но и в их отсутствие. Изменения ЭНМГ возникают за 2 -3 нед до клинических проявлений. Наиболее часто и тяжело полинейропатия протекает у лиц, злоупотребляющих алкоголем. жүктеу/скачать 31,6 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|