Руководство Инфекционные болезни Главные редакторы акад. Ран н. Д. Ющук, акад. Раен ю. Я. Венгеров

Р
А
З
Д
Е
Л
IV
С появлением желтухи у больных лептоспирозом наиболее частым ошибоч­
ным диагнозом является ВГ (табл. 20.49). Симптомы начального периода этих 
заболеваний могут быть сходными. Однако необходимо обращать внимание на 
преобладание в преджелтушном периоде ВГ артралгий над миалгиями, отсут­
ствие глазных симптомов (склерита, кровоизлияния в склеры), редкость гемор­
рагического синдрома. В желтушный период основной отличительной чертой 
острых ВГ от лептоспироза служит отсутствие поражения почек, легких, нервной 
системы. Для острых ВГ типична лейкопения и выраженное повышение актив­
ности трансфераз в 10 и более раз. При лептоспирозе, напротив, наблюдается 
лейкоцитоз, активность трансфераз в 2 -3 раза выше нормы, характерны анемия, 
тромбоцитопения.
5 3 6
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЗАБОЛЕВАНИЯМ
Таблица 20.49. 
Дифференциальная диагностика желтушной формы лептоспироза
П оказатель
Лептоспироз
В Г
М алярия
Токсические
гепатиты
Начало
Острое
Острое, подострое
Острое
Постепенное,
острое
Желтуха
С 5 -7 -го дня, 
умеренная или 
интенсивная
С 3-20-го дня, 
умеренная или 
интенсивная
С 5-10-го дня, 
слабая, умеренная
Умеренная
или
интенсивная
Лихорадка
Высокая, 5 -9 сут
Умеренная, до
3 -4 сут
Высокая, повторные 
приступы озноба
Нет
Кожа лица
Гиперемирована
Бледная
Гиперемирована
Бледная
Сыпь
Петехиальная
Возможна,
уртикарная
Нет
Нет
Диспепсический
синдром
Рвота, анорексия
Тошнота, тяжесть 
в правом подребе­
рье, анорексия
Возможна диарея
Анорексия
Увеличение печени
Постоянно
Постоянно
Постоянно
Постоянно
Увеличение селезенки
Часто
Возможно
Постоянно
Отсутствует
Геморрагический
синдром
Часто
Редко, в тяжелых 
случаях
Не характерен
Возможен
Анемия
Часто
Не характерна
Постоянно
Не характерна
Тромбоцитопения
Часто
Не характерна
Часто
Не характерна
Количество лейкоци­
тов в крови
Лейкоцитоз
Лейкопения
Лейкопения
Нормоцитоз
соэ
Повышена
Нормальная, сни­
жена
Незначительно
повышена
Нормальная
Билирубин
Повышен, обе 
фракции
Повышен, больше 
связанный
Повышен, больше 
свободный
Повышен
связанный
Трансферазы
Незначительно
повышены
Резко повышены
Незначительно
повышены
Резко
повышены
КФК
Повышена
В норме
Незначительно
повышена
В норме
Протеинурия
Высокая
Незначительная
Умеренная
Возможна
Гематурия
Микрогематурия
Не характерна
Гемоглобинурия
Возможна
Лейкоцитурия
Часто
Не характерна
Не характерна
Не характерна
Цилиндрурия
Часто
Не характерна
Возможна
Редко
Специфическая диа­
гностика
РМА
Специфические 
маркеры ВГ
Микроскопия мазка 
и толстой капли 
крови
Токсикологи­
ческое иссле­
дование

БАКТЕРИАЛЬНЫЕ ИНФЕКЦИИ 
537
При иерсиниозе (псевдотуберкулезе), так же как и при лептоспирозе, наблюдает­
ся острое начало заболевания, одно-двухволновая лихорадка, выраженный синдром 
интоксикации, могут быть желтуха, экзантема. Однако для иерсиниоза характерна 
зимне-весенняя сезонность заболеваемости, в начальном периоде болезни часто 
имеется диарея, более выражены боли в суставах, а не мышцах, сыпь «скарлатино­
подобная», часто наблюдается симптом «перчаток», «капюшона», возможна узло­
ватая эритема, желтуха менее интенсивная, не характерно развитие ИТШ, ОПН.
В отличие от лептоспироза, при сепсисе различной этиологии температура 
имеет неправильный гектический характер, ознобы наблюдаются не только в 
первые дни заболевания, выражена бледность кожи, потливость, часто выявля­
ется первичный гнойный очаг, отсутствуют характерные для лептоспироза боли в 
мышцах, почки поражаются позже. Течение сепсиса осложняется быстро прогрес­
сирующей гипохромной анемией, однако значительных кровотечений не бывает.
У больных лептоспирозом менингеальный синдром в случае развития менингита 
появляется в конце 1-й — начале 2-й недели заболевания. Оболочечные симптомы 
выражены умеренно, сознание сохранено. При серозном характере СМЖ прежде 
всего необходимо исключать туберкулез, паротитную инфекцию, лимфоцитарный 
хориоменингит, клещевой энцефалит. При гнойном характере СМЖ дифференци­
альная диагностика в первую очередь проводится с менингококковой инфекцией, 
вторичными гнойными менингитами пневмококковой, стафилококковой и другой 
этиологии, листериозом.
Такие ошибочные диагнозы при лептоспирозе, как ангина, пневмония, пиело­
цистит, гастроэнтерит, холецистит, панкреатит, аппендицит, чаще всего отмеча­
ются при недостаточной оценке клинико-эпидемиологических данных, когда не 
учитывается динамика процесса, отдельные симптомы принимаются за предпо­
лагаемое заболевание, и лептоспироз как более редкое заболевание выпадает из 
поля зрения врача.
Показания к консультациям других специалистов
При развитии осложнений показана консультация невролога, офтальмолога, 
хирурга, клинического фармаколога.
ЛЕЧЕНИЕ, РЕЖИМ, ДИЕТА
• Больные лептоспирозом подлежат обязательной госпитализации в инфек­
ционные отделения многопрофильных больниц и инфекционные больницы. 
Медицинская помощь больным с неотложными состояниями оказывается в 
ОРИТ инфекционной или многопрофильной больницы.
• Комплексная терапия лептоспироза включает постельный режим в течение 
всего лихорадочного периода. Полноценное и сбалансированное питание 
является существенным дополнением к лечению, особенно при тяжелых фор­
мах лептоспироза, так как у больных наряду с мультиорганной дисфункцией 
практически всегда страдают белковый, жировой, углеводный, минеральный 
и витаминный обмены. Больным лептоспирозом во время пребывания в ста­
ционаре назначается щадящий вариант диеты, рекомендуемый при заболева­
ниях почек и печени. Соблюдение соответствующих диет целесообразно и при 
выписке из стационара в раннем периоде реконвалесценции.
Медикаментозная терапия

жүктеу/скачать 31,6 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: