Руководство Инфекционные болезни Главные редакторы акад. Ран н. Д. Ющук, акад. Раен ю. Я. Венгеров

Р
А
З
Д
Е
Л
I
V
602 
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЗАБОЛЕВАНИЯМ
Патогенез
В месте присасывания клеща на коже очень быстро, спустя несколько часов, 
формируется первичный аффект в виде папулы, почти одновременно возникает 
регионарный лимфаденит. Далее развивается риккетсиемия, наступает генерали­
зация инфекции, сопровождающаяся интоксикацией и экзантемой. Исход болезни 
благоприятный, летальные исходы единичны.
Патоморфология
Патоморфология практически не описана.
Клиническая картина
Продолжительность инкубационного периода от 1 до 10 дней. Начало болезни 
подострое — довольно постепенно появляются недомогание, слабость, ломота во 
всем теле, познабливание; температура тела повышается до 39-39,5 °С.
При осмотре можно выявить безболезненный первичный аффект в виде папу­
лы, увеличенные и слегка болезненные регионарные ЛУ, необильную пятнисто­
папулезную сыпь на туловище и конечностях. Продолжительность лихорадочного 
периода без этиотропной терапии не превышает 5-10 дней, но астенический 
синдром может сохраняться несколько недель. Сыпь исчезает бесследно через 
несколько дней после появления.
О слож нения не характерны.
Диагностика
Диагностика основана на данных эпиданамнеза (пребывание в соответствую­
щие инкубационному периоду сроки в эндемичном регионе, присасывание клеща) 
и вышеописанном клиническом симптомокомплексе — сочетание первичного 
аффекта, регионарного лимфаденита с лихорадкой и скудной пятнисто-папулезной 
экзантемой.
Лабораторная диагностика осуществляется исследованием сыворотки крови на 
наличие антител к возбудителю в РСК, РНИФ, ИФА, а также ПЦР.
Лечение
Лечение проводится препаратами тетрациклинового (предпочтителен докси- 
циклин) ряда в дозах и по схемам, аналогично таковым при других клещевых 
пятнистых лихорадках.
ВЕЗИКУЛЕЗНЫЙ РИККЕТСИОЗ
Везикулезный риккетсиоз — острая инфекционная болезнь из группы клещевых 
пятнистых лихорадок риккетсиозной этиологии с трансмиссивным механизмом 
передачи возбудителя. Для болезни характерна триада признаков: первичный 
аффект, лихорадка, пятнисто-папулезная или пятнисто-везикулезная сыпь.
КОД ПО МКБ-10
А77.8.
Этиология
Возбудитель — 
R. akari
характеризуется невысокой вирулентностью, меньшей 
выраженностью поражения клеток эндотелия сосудов по сравнению с другими 
риккетсиями.
Эпидемиология
Переносчиком и одновременно резервуаром возбудителя служат гамазовые 
теплолюбивые клещи 
Liponyssoides
(
Allodermanyssus) sanguines
, они являются типич­
ными паразитами норовых грызунов (домовых мышей, реже серых крыс), засе-

БАКТЕРИАЛЬНЫЕ ИНФЕКЦИИ 
6 0 3
ляющих жилища людей. При отсутствии прокормителя — мыши и обилии клещей, 
последние покидают место обитания и нападают на человека, особенно спящего. 
Важнейшая эпидемиологигеская особенность везикулезного риккетсиоза, отлигаю-
щая его от других пятнистых лихорадок риккетсиозной этиологии,
-
городская
заболеваемость,
проявляющаяся привязанностью болезни исключительно к круп­
ным городам с высокой численностью населения, а внутри них — к отдельным 
наиболее плотно заселенным районам, часто с неблагоприятными санитарно- 
гигиеническими условиями, способствующими размножению грызунов. Человек 
заражается при присасывании инфицированных клещей или при втирании гемо­
лимфы раздавленного клеща или его фекалий в микротравмы кожи. Единичные 
случаи регистрируются в восточных районах США, Хорватии и Корее. Для России 
болезнь не актуальна.
Иммунитет после болезни длительный.
Профилактика
Профилактика специфическая не разработана, неспецифическая заключается в 
дератизации и дезинсекциии помещений.
Патогенез и патоморфология
Почти у 90% больных на месте входных ворот инфекции образуется первичный 
аффект. В последующем риккетсии распространяются за пределы входных ворот, 
наступает процесс генерализации, аналогичный таковому при других клещевых 
лихорадках. Риккетсиемия приводит к поражению сосудов микроциркуляторного 
русла, что сопровождается появлением высыпаний (1-8-й дни лихорадочного 
состояния) на коже и слизистых оболочках больного. Поражение мелких сосудов 
не носит столь глубокого характера как при сыпном тифе или ПЛСГ. Транзиторный 
доброкачественный характер васкулитов и периваскулитов объясняет благоприят­
ный исход болезни даже в отсутствие специфического лечения.
Клиническая картина
Инкубационный период составляет 10-12 дней. Через 10-12 ч после укуса клеща 
формируется первичный аффект на коже (в виде безболезненного инфильтрата от
2-3 мм до 1-3 см в диаметре), сопровождающийся регионарным лимфаденитом. 
Иногда наблюдается несколько первичных поражений на разных участках кожи. 
По окончании инкубационного периода у больного постепенно нарастают чувство 
недомогания, ощущение дискомфорта, бессонница, раздражительность, появля­
ется лихорадка, нередко сопровождающаяся ознобом, усилением головной боли, 
общей слабости и адинамии; в этот период выражены гиперемия лица, конъюн­
ктив глаза и зева. Температура тела повышается до 38,5-39,5 °С, очень редко до
40,5 °С; лихорадка продолжается в течение 2-10 дней. К этому времени в месте 
первичного аффекта формируется везикула, которая впоследствии вскрывается с 
образованием участка некроза, окруженного ярко-красным участком гиперемии 
кожи. В течение 3-3,5 нед формируется струп черного или бурого цвета, который 
обычно отпадает спонтанно, оставляя незначительный рубец.
Нормализация температуры происходит чаще всего постепенно, температурная 
кривая носит ремиттирующий характер.
Спустя 2 -5 дней после повышения температуры тела на коже одновременно 
появляются беспорядочно расположенные по всему телу пятнисто-папулезные 
высыпания, размером от нескольких миллиметров до 1-2 см в диаметре. Число их 
варьирует от единичных до нескольких сотен, сыпь не распространяется на ладони 
и подошвы. У большей части больных через 2 -3 дня розеолы трансформируются 
в везикулы. Это придает сыпи к 5-6-му дню болезни полиморфный характер: 
она состоит из крупных розеол, а также папул и везикул. Часть розеол, папул и 
везикул подсыхает, а на их месте образуются точечные темные корочки, которые
ГЛ
А
В
А
20

Р
А
З
Д
Е
Л
IV
6 0 4
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЗАБОЛЕВАНИЯМ
в последующем бесследно отшелушиваются. Иногда везикулы эволюционируют в 
пустулы. Сыпь сохраняется в течение 5-1 0 дней, и ее элементы нередко обнаружи­
ваются на коже и после окончания лихорадки.
Лихорадочный период сопровождается относительной тахикардией и одышкой, 
при этом высота подъема температуры, частоты пульса и дыхания соответствуют 
друг другу. Брадикардия выражена редко. Часто снижается АД. У части больных 
увеличивается печень и селезенка. В гемограмме наблюдается заметно выражен­
ная на 3-6-й день лейкопения, нейтропения с палочкоядерным сдвигом влево, 
умеренная тромбоцитопения, относительный лимфомоноцитоз, отсутствие или 
снижение эозинофилов. СОЭ обычно увеличена.

жүктеу/скачать 31,6 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: