Руководство Инфекционные болезни Главные редакторы акад. Ран н. Д. Ющук, акад. Раен ю. Я. Венгеров
жүктеу/скачать 31,6 Mb. Pdf көрінісі
|
ющук
- Бұл бет үшін навигация:
- При специфической лабораторной диагностике
| В мазке мокроты
больных пневмонией обнаруживают большое количество мононуклеарных клеток и некоторое количество гранулоцитов. У некоторых пациентов наблюдается гнойная мокрота с большим количеством полиморфноя дерных лейкоцитов. Микоплазмы не выявляются при микроскопии мазка мокро ты, окрашенного по Граму. При специфической лабораторной диагностике М. /шеи/лолше-инфекции предпочтительно использовать несколько методов. При трактовке результатов необходимо учитывать, что М. pneumoniae способна к персистенции, и ее выделе ние не является однозначным подтверждением острой инфекции. Следует также помнить, что антигенное родство М. pneumoniae с тканями человека может не толь ко провоцировать аутоиммунные реакции, но и вызывать ложноположительные результаты в различных серологических исследованиях. Культуральный метод практически не применим для диагностики М. pneumoniae- инфекции, так как для выделения возбудителя (из мокроты, плевральной жидко сти, легочной ткани, смывов с задней стенки глотки) требуются специальные среды и для роста колоний необходимо 7-14 дней или более. Более значимы для диагностики методы, основанные на выявлении антигенов М. pneumoniae или специфических антител к ним. Антигены микоплазмы можно выявить с помощью РИФ в мазках из носо глотки, мокроты и другом клиническом материале. Также антиген М. pneumoniae можно обнаружить в сыворотке крови методом ИФА и в реакции агрегатгемаг- глютинации. Определение специфических антител с использованием РСК, РНИФ, ИФА, РИГА. Наиболее часто используют ИФА и/или РНИФ для обнаружения IgM-. IgA-, IgG-антител. Диагностическое значение имеет нарастание титров IgA- и IgM-антител в 4 раза и более при исследовании в парных сыворотках. Учитывая тот факт, что исследование в парных сыворотках проводится с интервалом в 1 0 - 1 4 дней, данные результаты наиболее пригодны для ретроспективной диа гностики. Высокие титры IgM-антител могут быть выявлены уже в ранние сроки болезни, однако у взрослых пациентов в случае повторного инфицирования мико плазмой может не происходить выработка IgM-антител, и реинфекция приводит к IgG-ответу. 6 3 6 КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЗАБОЛЕВАНИЯМ Антитела класса IgG могут длительно персистировать после перенесенного заболевания. Следует помнить, что некоторые тесты не различают М. pneumoniae и М. genitalium. Определение генетического материала возбудителя методом ПЦР в различных модификациях и другими методами, основанными на амплификации нуклеино вых кислот, в настоящее время относится к наиболее распространенным ранним и специфическим методам диагностики микоплазменной инфекции. Одна из рекомендуемых схем диагностики М. рпеитопіае-тфекіщн — опреде ление ДНК возбудителя методом ПЦР в материале из носоглотки в комбинации с определением антител методом ИФА. Диагностический минимум обследования соответствует порядку обследования больных внебольничной пневмонией, который проводят амбулаторно и/или в ста ционарных условиях. Специфическая лабораторная диагностика М. рпеитопіае- инфекции не входит в обязательный перечень, но ее желательно проводить при подозрении на атипичную пневмонию и соответствующих диагностических воз можностях. При ОРЗ она не обязательна, проводится по клиническим и/или эпи демиологическим показаниям. жүктеу/скачать 31,6 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|