Руководство Инфекционные болезни Главные редакторы акад. Ран н. Д. Ющук, акад. Раен ю. Я. Венгеров
Мероприятия, проводимые при первичном обследовании
жүктеу/скачать 31,6 Mb. Pdf көрінісі
|
ющук
| Мероприятия, проводимые при первичном обследовании
• Осмотр лечащего врача (консультирование, сбор анамнеза, полное физикаль- ное обследование). • Регистрация вторичных заболеваний, их динамики и течения. • Регистрация сопутствующих заболеваний. • Оценка качества жизни пациента (по шкале Карновского). • Рентгенография органов грудной клетки (если исследование не выполняли в течение последних 6 мес). • УЗИ органов брюшной полости (печень, желчный пузырь, поджелудочная железа) и почек. • ЭКГ. • Консультация офтальмолога (исследуют глазное дно). • Консультация оториноларинголога (исследуют остроту слуха и состояние вестибулярной функции). 7 3 2 КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЗАБОЛЕВАНИЯМ ВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ 733 • Консультация невропатолога. • Консультация стоматолога. • Консультация гинеколога (для женщин). • Консультация терапевта. • Исследование сыворотки или плазмы крови на антитела к ВИЧ с помо щью стандартных лабораторных технологий, разрешенных к применению в Российской Федерации. • Общий анализ крови (гемоглобин и гематокрит, тромбоциты, эритроциты и лейкоциты, лейкоцитарная формула, СОЭ). • Биохимический анализ крови (креатинин и мочевина, активность АЛТ, ACT, ЩФ, ЛДГ, КФК, амилазы или липазы, билирубин и его фракции, глюкоза, общий белок и фракции, общий холестерин и его фракции). • Общий анализ мочи. • Определения маркеров ВГВ, ВГС. • Серологический анализ — для обнаружения маркеров сифилиса, антител к ЦМВ, токсоплазме, ВПГ, P.jirovecii. • Исследование кала на яйца глистов и на простейших; посев для диагностики сальмонеллеза. • Проба с туберкулином или диаскин-тест с консультацией врача-фтизиатра. • Определение показателей иммунного статуса. • ПЦР для определения концентрации РНК ВИЧ в сыворотке крови. Повторные плановые обследования проводят для своевременного выявления показаний к назначению APT (или для ее коррекции). Объем планового повторно го обследования зависит от стадии болезни и уровня CD4*-лимфоцитов. Сроки проведения первичных и повторных осмотров осуществляются согласно «Стандарту специализированной медицинской помощи при болезни, вызванной вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)», утвержденному приказом Минздрава России от 9 ноября 2012 г. № 758н и «Стандарту первичной медико- санитарной помощи при болезни, вызванной вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекцией)», утвержденному приказом Минздрава России от 24 декабря 2012 г. № 1 5 1 1н. Консультации врача-инфекциониста больных ВИЧ-инфекцией, не получающих APT, осуществляются 2 раза в год, при проведении APT — 4 раза в год; узких спе циалистов (гинеколог, невролог, оториноларинголог, офтальмолог, терапевт) — при постановке на учет; далее эти специалисты, а также другие узкие специалисты консультируют больных при наличии показаний. Рентгенографию (или флюорографию) органов грудной клетки и диаскин-тест необходимо выполнять 2 раза в год, УЗИ органов брюшной полости и почек — 1 раз в год или чаще при наличии показаний. Исследование головного мозга с помощью метода КТ или МРТ рекомендуют выполнять по показаниям при резком снижении количества СИ4+-лимфоцитов (<200 мкл ’). Внеплановые обследования необходимо проводить при обнаружении любых при знаков прогрессирования ВИЧ-инфекции или при развитии сопутствующих заболе ваний. По решению лечащего врача выполняют дополнительные исследования. Прогноз Прогноз заболевания, вызванного ВИЧ, в целом неблагоприятный, поскольку препараты, приводящие к полной элиминации вируса, отсутствуют. Внедрение APT позволило резко уменьшить число летальных исходов и значительно увели чить продолжительность и качество жизни ВИЧ-инфицированных. Тактика проведения диагностических и лечебных мероприятий по оказанию медицинской помощи при болезни, вызванной ВИЧ у взрослого населения, пред ставлена в табл. 21.14-21.16. |