Богомолов Б.П. Инфекционные болезни. — М.: Изд-во МГУ, 2006. — 592 с

РАЗД
ЕЛ
 IV
белок, полученный от вируса гриппа птиц. Эпизоотии гриппа птиц последних 
лет связаны с подтипами H5N1, H5N2, H5N8, H5N9, H7N1, H7N3, H7N4, H7N7. 
В популяциях диких птиц циркулируют подтипы HI, Н2, НЗ, N2, N4, т.е. аналогич­
ные вирусу гриппа А человека.
Разные подтипы этого вируса обладают неодинаковой вирулентностью. 
Наиболее вирулентен подтип H5N1, который в последние годы приобрел ряд нео­
бычных свойств: высокую патогенность для людей, способность непосредственно 
инфицировать людей, способность вызывать гиперпродукцию провоспалитель- 
ных цитокинов, сопровождающуюся развитием ОРДС, способность вызывать 
мультиорганные нарушения, включая поражение мозга, печени, почек и других 
органов, резистентность к противовирусному препарату римантадину; устойчи­
вость к воздействию ИФН.
Вирус гриппа птиц, в отличие от вирусов гриппа человека, более устойчив в 
окружающей среде. При температуре 36 °С он погибает за 3 ч, 60 °С 
за 30 мин, 
при термической обработке пищевых продуктов (кипячение, жарка) — мгновенно. 
Хорошо переносит замораживание. В птичьем помете выживает до 3 мес, в воде 
при температуре 22 °С — 4 сут, а при 0 °С — более месяца. В тушках птиц сохраняет 
активность до года. Инактивируется обычными дезинфицирующими средствами.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Основной резервуар вируса в природе — перелетные водоплавающие птицы, 
принадлежащие к отрядам 
Anseriformes
(дикие утки и гуси) и 
Charadriiformes
(цапли, ржанки и крачки). Наибольшее значение имеют дикие утки. Вирусы грип­
па в Евразии и Америке эволюционируют независимо, поэтому миграция между 
континентами не играет роли в распространении вируса, решающее значение 
имеют перелеты по долготе. Для России важными в этом отношении выступа­
ют центральноазиатский-индийский и восточноазиатский-австралийский пути 
миграции. Они включают маршруты, идущие в Сибирь через Малайзию, Гонконг 
и Китай, т.е. регионы, где идет интенсивное формирование новых вариантов виру­
са. Менее значимы восточно-африканско-европейский и западно-тихоокеанский 
пути.
У диких водоплавающих птиц вирус не вызывает клинически выраженного 
заболевания, хотя описана масштабная тяжелая эпизоотия гриппа у полярных 
крачек. Репликация вируса у пернатых происходит преимущественно в кишеч­
нике, и, соответственно, выделяется он в окружающую среду с фекалиями, в 
меньшей степени — со слюной и респираторным материалом. В 1 г фекалий 
содержится количество вируса, достаточное для инфицирования 1 млн голов 
домашней птицы.
Основной механизм передачи вируса у птиц — фекально-оральный. 
Водоплавающие птицы (утки) способны передавать вирус трансовариально и. 
таким образом, служат его естественным природным резервуаром и распростра­
няют по путям своей миграции. Они выступают главным источником инфекции 
для домашних птиц, которые, напротив, болеют тяжелыми формами гриппа, 
сопровождающимися их массовой гибелью (до 90%). Наиболее опасен подтип 
H5N1. Заражение происходит в условиях свободного содержания и возможности 
контакта со своими дикими собратьями. Особенно это характерно для стран Юго- 
Восточной Азии (Китай. Гонконг. Таиланд. Вьетнам и другие государства), где 
наряду с крупными птицеводческими фермами есть множество мелких крестьян­
ских хозяйств.
Вирус гриппа птиц способен поражать млекопитающих: котиков, китов, норок, 
лошадей и. что особенно важно, свиней. Случаи проникновения вируса в популя­
цию последних были отмечены в 1970, 1976. 1996 и 2004 гт. Эти животные также 
могут быть поражены вирусом гриппа человека. В настоящее время восприимчи-
7 4 8
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЗАБОЛЕВАНИЯМ

ВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ 
7 4 9
вость людей к подобным вирусам птиц низкая. Все случаи заражения зафиксиро­
ваны у тех, кто длительно и тесно контактировал с больной птицей. Поставленный 
в Великобритании эксперимент по введению в организм добровольцев различных 
субтипов вируса дал отрицательный результат.
В Таиланде, где население составляет 60 млн человек, во время эпизоотии, 
поразившей 2 млн птиц, достоверно установлено 12 случаев заболевания у людей. 
Всего к 2007 г. зарегистрировано около 300 эпизодов «птичьего» гриппа у людей. 
Официально зафиксировано 2 случая заражения от больного человека. Таким 
образом, можно заключить, что межвидовой барьер в настоящее время является 
достаточно прочным.
Однако имеются факты, позволяющие считать, что грипп птиц может потенци­
ально представлять серьезную угрозу. Во-первых, даже единичные случаи зара­
жения людей от птиц и от больных свидетельствуют о том, что непреодолимость 
межвидового барьера не абсолютна; фактическое количество случаев заражения от 
домашней птицы, а возможно, и от больных людей, учитывая реальную обстановку 
в очагах эпизоотии, может быть во много раз больше. Во время эпизоотии гриппа 
H7N7 в Голландии заболели 77 человек, 1 умер. У лиц, контактировавших с боль­
ными, обнаружены высокие титры антител, что тоже указывает на возможность 
передачи вируса от человека к человеку, но с утратой вирулентности. Во-вторых, 
мутагенный потенциал вируса гриппа птиц, особенно подтипа H5N1, весьма 
велик. В-третьих, свиньи восприимчивы к вирусам гриппа птиц и гриппа челове­
ка, поэтому возможна встреча вирусов в организме животного, их гибридизация и 
возникновение вирусов-ассортантов, обладающих высокой вирулентностью, свой­
ственной вирусу гриппа птиц, и в то же время способных передаваться от человека 
к человеку. В связи с массовым распространением гриппа птиц эта вероятность 
возросла. В-четвертых, генетическими методами доказано, что пандемия испанки 
1918-1919 гг. имела «птичье» происхождение. В-пятых, в современных условиях 
благодаря процессам глобализации, наличию быстрых видов транспорта возмож­
ность распространения вируса-ассортанта резко возрастает.
МЕРЫ ПРОФИЛАКТИКИ
Специфические
Глобальный мониторинг под эгидой ВОЗ позволяет быстро обнаружить опас­
ный вирус и начать массовое производство вакцины. Массовая вакцинация может 
быть начата через 9 мес. В настоящее время важно качественно проводить про­
тивоэпидемические мероприятия, нацеленные на снижение распространенности 
человеческого гриппа. В частности, необходимо увеличить количество вакцини­
рованных, что снизит уровень заболеваемости, а возможно, и восприимчивость к 
новому варианту вируса.
Неспецифические
Основной метод борьбы с гриппом птиц — полное истребление поголовья 
пернатых на зараженных фермах, причем лица, контактирующие с ними и осу­
ществляющие их уничтожение, должны работать в респираторах и спецодежде. 
Большое значение придают дезинфекции с использованием нетоксичных для чело­
века четвертичных аммониевых соединений (ацепур). Они легко нейтрализуются 
мылами и другими детергентами. Проводят карантинные мероприятия, запре­
щают вывоз птицы и яиц из пораженных регионов. В окружающих хозяйствах и 
птицефермах осуществляют вакцинацию, но ее эффективность и целесообразность 
сомнительны. Наличие у вакцинированных птиц антител затрудняет мониторинг, 
так как не позволяет дифференцировать с заражением, также есть сведения о том, 
что вакцинация способствует мутации вируса.
Г
Л
А
В
А
2
1

РА
ЗД
ЕЛ
IV
В Россию занос инфекции возможен с перелетными птицами. Однако условия 
ведения сельского хозяйства в России (преимущественно закрытое содержание 
птицы, малая вероятность контакта со свиньями, менее тесный контакт людей и 
животных, чем в Юго-Восточной Азии) позволяют практически исключить воз­
можность возникновения вируса-ассортанта. В связи с этим основные мероприя­
тия следует направить на предупреждение заноса вируса из стран, где он может 
появиться. Для этого следует ужесточить санитарный контроль на границе, реко­
мендовать ношение респираторных масок, их профилактическая эффективность 
достигает 98%.

жүктеу/скачать 31,6 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: