Руководство Инфекционные болезни Главные редакторы акад. Ран н. Д. Ющук, акад. Раен ю. Я. Венгеров
жүктеу/скачать 31,6 Mb. Pdf көрінісі
|
ющук
- Бұл бет үшін навигация:
- К Л И Н И Ч Е С К А Я КА РТ И Н А
| ПАТОГЕНЕЗ
В настоящее время механизм развития гриппа, вызванного вирусом H5N1, у человека изучен недостаточно. Установлено, что место его репликации это не только эпителиальные клетки дыхательных путей, но и энтероциты. Принимая во внимание общебиологические и иммунопатологические процессы, можно пред полагать, что патогенез гриппа A (H5N1) у человека будет развиваться по тем же механизмам. Различные гемагглютинины вирусов гриппа птиц отличаются способностью к распознаванию и связыванию с рецептором — сиаловой кислотой, связанной в олигосахариде клеточных мембран с галактозой. Гемагглютинины вирусов гриппа человека взаимодействуют с остатками этой кислоты, объединенной 2.6 связью с галактозой, а гемагглютинин вирусов гриппа птиц распознает ее в 2.3 связи с остатками галактозы. Тип связи концевой сиаловой кислоты и конформационная подвижность олигосахаридов поверхностных лектинов — основные элементы межвидового барьера для вирусов гриппа птиц и человека. Лектины эпители альных клеток трахеи человека включают лектины с типом связи 2,6 и не содер жат олигосахаридов с типом связи 2,3, характерных для эпителиальных клеток кишечного тракта и дыхательных путей птиц. Изменения биологических свойств высокопатогенного штамма вируса A (H5N1), появление у него способности прео долевать межвидовой барьер могут привести к поражению различных типов кле ток у человека с развитием более тяжелых форм болезни. В клинической картине такой патологии наряду с катаральным синдромом развивается поражение ЖКТ. К Л И Н И Ч Е С К А Я КА РТ И Н А Инкубационный период при гриппе A (H5N1) составляет 2 -3 дня с колебания ми от 1 до 7 дней. Основные с и м п т о м ы и динамика их развития Начало болезни острое. Выражены симптомы интоксикации. Температура тела с первых часов болезни повышается до 38 Т , часто достигая гиперпиретических значений. Лихорадочный период удлиняется до 10 12 дней, а при тяжелом тече нии с летальным исходом — до последних часов жизни больного. Характерны озноб, мышечные и суставные боли. В разгар болезни (2-3-й день) присоединя ется катаральный синдром, проявляющийся развитием бронхита, бронхиолита ларингита; могут быть признаки ринита. Характерны боль в горле и «пылающий» орофарингит. В этот период у большинства больных развивается первичная вирус ная пневмония. При этом появляются одышка, продуктивный кашель, возможно с примесью крови. Над легкими выслушиваются жесткое дыхание, влажные разно калиберные хрипы, крепитация. На рентгенограмме грудной клетки в ранние сроки определяют неспецифические изменения в виде диффузных, мультифокальных и л и отдельных инфильтратов, имеющих тенденцию к быстрому раснрсч гранению и слиянию. Характерно прогрессирующее течение, нарастание одышки и развитие ОРДС. Наряду с интоксикацией и катаральным синдромом развивается но(>ажение 7 5 0 КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЗАБОЛЕВАНИЯМ ВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ 751 ЖКТ, проявляющееся повторной рвотой, секреторной диареей и болями в животе. Возможно увеличение печени, сопровождающееся повышением активности трансфе- раз сыворотки крови. У трети больных развиваются ОПН, креатининемия. У боль шинства больных наблюдают признаки поражения нервной системы, возможны нарушения сознания, развитие энцефалита. В гемограмме регистрируют лейкопе нию, лимфопению, тромбоцитопению. Могут быть варианты течения болезни с лихорадкой, диареей и отсутствием признаков поражения органов дыхания. жүктеу/скачать 31,6 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|