Руководство Инфекционные болезни Главные редакторы акад. Ран н. Д. Ющук, акад. Раен ю. Я. Венгеров
жүктеу/скачать 31,6 Mb. Pdf көрінісі
|
ющук
- Бұл бет үшін навигация:
- У И К І Д ііЛ Й УІДО
РАЗДЕЛ IV Таблица 21.14. Тактика проведения лечебно-диагностических мероприятий при первичном обращении ВИЧ-инфицированного за медицинской помощью Код по МКБ-10 М У & И К І Д ііЛ Й &УІДО п о п и і с п и в о п к т т . заболевание В20 Болезнь, вызванная ВИЧ. проявляющаяся в виде инфекционных и паразитарных болезней В21 Болезнь вызванная ВИЧ про являющаяся в виде злокачественных новообразований В22 Болезнь вызванная ВИЧ. про являющаяся в виде другхю уточненных болезней В22 Болезнь вызванная ВИч про являющаяся I виде щ»ги; состояний. В2х Болезнь в , V II i J M 111 ИЗ» И ’ ЭКЭЯИГТОВИЫЙ июжшонны» тъ- у с . выжанны» ЪЛ- Консультация спе циалиста или диа гностическое иссле дование Кратность выполнения процедуры Цель консультации или исследования Консультация инфек циониста Четыре раза в год или чаще при наличии показаний Сбор анамнеза и жалоб Проведение общего осмотра Консультация гинеко лога (для женщин) Один раз в год или чаще при нали чии показаний Получение влагалищ ного и цервикального мазков Консультация нар колога. Консультация пси хиатра По показаниям и/или при наличии в анамнезе данных об употребле нии психоактивных веществ или алкоголя Сбор наркологи ческого анамнеза, выявление жалоб. Определение тактики лечения алкоголиз- ма/наркомании ИФА ИБ Согласно Стандарту первичной медико-санитарной помощи при болезни, вызванной ВИЧ Обнаружение антител к ВИЧ/белковых анти генов ВИЧ в сыворот ке крови Общий анализ крови При первичном обращении, перед началом или изменением APT, через 2 и 4 нед после начала или изменения APT, далее — по мере необходимости, но не реже 2 раз в год до начала APT и не реже 3 раз в год на фоне проводимой APT Рутинное исследо вание Общий анализ мочи При первичном обращении, перед началом или изменением APT, через 4 нед после начала или изме нения APT, далее — по мере необ ходимости, но не реже 3 раз в год на фоне проводимой APT Рутинное исследо вание Мероприятия Примечания При отсутствии негативных клинических и параклиниче ских изменений рекоменду ют диспансерное наблюде ние не менее 2 раз в год, При наличии клинических показаний (длительная лихо радка, выраженная инток сикация, недостаточность функций основных органов и систем организма, наличие активной фазы установ ленного заболевания и пр.) показана госпитализация в стационар,в том числе специализированный, по профилю установленного заболевания При наличии показаний (по рекомен дации нарколога) пациента направ ляют на лечение в территориальный наркологический диспансер или наркологический стационар. Диспансеризацию больных проводят в территориальном центре профи лактики и борьбы со СПИДом и/или в КИЗ территориальной поликлини ки, а также врачами-специалистами по профилю выявленных вторичных и сопутствующих заболеваний со Продолжение табл. 21.14 Код по МКБ-10 и наименование заболевания Консультация спе- Кратность выполнения циалистаилидиа- процедуры гностическое иссле дование Биохимический обще терапевтический ана лиз крови (натощак) Иммунный статус При первичном обращении, перед началом или изменением APT, через 2 и 4 нед после начала или изменения APT, далее — по мере необходимости, но не реже 2 раз в год до начала APT и не реже 3 раз в год на фоне проводимой APT При постановке на учет. До начала или изменения APT Каждые 3-6 мес до APT _____ Каждые 3-4 мес на фоне прово димой APT При отсутствии эффекта APT РНК ВИЧ Клинические показания При постановке на диспансерный у ч е т________________________ До начала или изменения Цель консультации или исследования Рутинное исследо вание Оценка клеточного и гуморального имму нитета Определение концен трации РНК ВИЧ Мероприятия Примечания APT___________________________ Каждые 3-12 мес до APT Через 2 и 4 нед после начала или изменения APT Каждые 3 4 мес на фоне прово димой APT Отсутствие эффекта APT Клинические показания w «я I Z V8VI/J К Л И Н И Ч Е С К И Е Р Е К О М Е Н Д А Ц И И П О З А Б О Л Е В А Н И Я М В И Р У С Н Ы Е И Н Ф Е К Ц И И 7 3 6 КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЗАБОЛЕВАНИЯМ Табли ц а 2 1 . 1 5 . Тактика проведения лечебно-диагностических мероприятий при обращении ВИЧ-инфицированного пациента за медицинской помощью ВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ 7 3 7 Методы лечения и группы используемых ЛС Цель лечения Диспансеризация Примечание Средства для лечения и про филактики инфекций (анти бактериальные, фунгицидные, противовирусные,антипро- тозойные, антигельминтные и противотуберкулезные пре параты) АРВТ (по показаниям) Средства для лечения неопла стических процессов Симптоматические средства Дополнительное специфи ческое медикаментозное лечение — иммунокорректоры (иммуноглобулин человече ский нормальный) и стимуля торы кроветворения Увеличение продол жительности жизни. Улучшение качества жизни. Максимально воз можное снижение вирусной нагрузки в течение длительного времени; в течение месяца ожидают адекватный виру сологический ответ (цель — добиться снижения уровня вирусной нагрузки до неопределяемого уровня в зависимости от чувствительности методики). Восстановление иммунной систе мы — ожидают уве личение количества Сй4*-лимфоцитов на >50 мкл■ ’ за 24 нед (6 мес) после начала или изменения APT. Возможно допол нительное еже годное увеличение количества CD4*- лимфоцитов. Сохранение возмож ности использования широкого спектра антиретровирусных препаратов. Максимальное сни жение риска развития побочных эффектов и токсического дей ствия препаратов и облегчение режима лечения. Сохранение трудоспо собности пациента на максимально длитель ный срок После выписки из стационара боль ных направляют в Центр профилак тики и борьбы со СПИДом (по месту регистрации или в КИЗ территориаль ных поликлиник) При госпитализации пациента приоритетной задачей считают лечение вторичных и сопутствую щих заболеваний (даже при наличии показаний к АРВТ). А РВТ следует начинать в стационаре только при наличии показаний и хорошей переноси мости препаратов для лечения сопутствующих заболеваний, а также при отсутствии противо показаний к началу лече ния (продолжительность госпитализации пациен та составляет месяц и более). При одновременном лече нии сопутствующих или вторичных заболеваний и ВИЧ-инфекции следует учитывать лекарственные взаимодействия препа ратов и корректировать дозы при развитии той или иной органной недоста точности. Амбулаторно поликлиническую помощь осуществляют после выписки из стационара. Эпизодическое повы шение уровня вирус ной нагрузки от 50 до 200 копий/мл не озна чает вирусологической неудачи; это не основание для изменения терапии (если значение вирусной нагрузки возвращает ся к неопределяемому уровню). В 20% случаев отмечают разнонаправленность ожидаемых изменений между количеством С04*-лимфоцитов и уровнем вирусной нагрузки ГЛ А В А 2 1 РА ЗД ЕЛ IV 7 3 8 КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЗАБОЛЕВАНИЯМ Таблица 21.16. Дополнительные методы обследования ВИЧ-инфицированных пациентов Дополнительные медицинские манипуляции Кратность выполнения и причина Лабораторная диагностика Коагулограмма По клиническим показаниям Определение маркеров прочих ВГ Посев крови на стерильность Посев мокроты на флору Посевы биологических сред на флору и определение чувствительности к антибиотикам Микроскопия мокроты (с окраской по Граму и Цилю-Нильсену) Определение ДНК ЦМВ методом ПЦР Инструментальная диа гностика УЗИ органов малого таза, ЛУ, крупных сосудов, сердца По клиническим показаниям КТ, МРТ, ПЭТ КТ эгдс Биопсия ЛУ, печени и других органов Фибробронхоскопия Спинномозговая пункция Процедуры, выполняе мые перед назначением АРВТ Консультации невролога, офтальмолога, оториноларинголога, нарколога, терапевта, при необходимости эндокринолога, нефролога и гематолога При первичном обращении пациента, затем по клиническим показаниям Определение уровня лактата в сыворотке крови Только при наличии симптомов лактатацидоза Определение натощак общего уровня холестерина, липопротеинов высокой и низкой плотности, триглицеридов, содержания глюкозы крови (натощак) При первичном обращении пациента, затем каждые 3 -6 мес на фоне АРВТ и по клиническим показаниям Резистентность к препаратам (генотипирование) До начала или изменения АРВТ и по показаниям жүктеу/скачать 31,6 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|