Табли ц а 2 1 . 1 5 .
Тактика проведения лечебно-диагностических мероприятий при обращении
ВИЧ-инфицированного пациента за медицинской помощью
ВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ
7 3 7
Методы лечения
и группы используемых ЛС
Цель лечения
Диспансеризация
Примечание
Средства для лечения и про
филактики инфекций (анти
бактериальные, фунгицидные,
противовирусные,антипро-
тозойные, антигельминтные
и противотуберкулезные пре
параты)
АРВТ (по показаниям)
Средства для лечения неопла
стических процессов
Симптоматические средства
Дополнительное специфи
ческое медикаментозное
лечение — иммунокорректоры
(иммуноглобулин человече
ский нормальный) и стимуля
торы кроветворения
Увеличение продол
жительности жизни.
Улучшение качества
жизни.
Максимально воз
можное снижение
вирусной нагрузки в
течение длительного
времени; в
течение
месяца ожидают
адекватный виру
сологический ответ
(цель — добиться
снижения уровня
вирусной нагрузки
до неопределяемого
уровня в зависимости
от чувствительности
методики).
Восстановление
иммунной систе
мы — ожидают уве
личение количества
Сй4*-лимфоцитов
на >50 мкл■
’ за 24 нед
(6 мес) после начала
или изменения APT.
Возможно допол
нительное еже
годное увеличение
количества CD4*-
лимфоцитов.
Сохранение возмож
ности использования
широкого спектра
антиретровирусных
препаратов.
Максимальное сни
жение риска развития
побочных эффектов
и токсического дей
ствия препаратов и
облегчение режима
лечения.
Сохранение трудоспо
собности пациента на
максимально длитель
ный срок
После выписки из
стационара боль
ных направляют в
Центр профилак
тики и борьбы со
СПИДом (по месту
регистрации или в
КИЗ территориаль
ных поликлиник)
При госпитализации
пациента приоритетной
задачей считают лечение
вторичных и сопутствую
щих заболеваний (даже
при наличии
показаний к
АРВТ).
А РВТ следует начинать
в стационаре только при
наличии показаний
и хорошей переноси
мости препаратов для
лечения сопутствующих
заболеваний, а также
при отсутствии противо
показаний к началу лече
ния (продолжительность
госпитализации пациен
та составляет месяц
и более).
При одновременном лече
нии сопутствующих или
вторичных заболеваний
и ВИЧ-инфекции следует
учитывать лекарственные
взаимодействия препа
ратов и корректировать
дозы при
развитии той или
иной органной недоста
точности.
Амбулаторно
поликлиническую помощь
осуществляют после
выписки из стационара.
Эпизодическое повы
шение уровня вирус
ной нагрузки от 50 до
200 копий/мл не озна
чает вирусологической
неудачи; это не основание
для изменения терапии
(если значение вирусной
нагрузки возвращает
ся к неопределяемому
уровню).
В
20% случаев отмечают
разнонаправленность
ожидаемых изменений
между количеством
С04*-лимфоцитов
и уровнем вирусной
нагрузки
ГЛ
А
В
А
2
1
РА
ЗД
ЕЛ
IV
7 3 8
КЛИНИЧЕСКИЕ
РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЗАБОЛЕВАНИЯМ
Таблица 21.16.
Дополнительные методы обследования ВИЧ-инфицированных пациентов
Дополнительные
медицинские манипуляции
Кратность выполнения
и причина
Лабораторная
диагностика
Коагулограмма
По клиническим показаниям
Определение маркеров прочих ВГ
Посев крови на стерильность
Посев мокроты на флору
Посевы биологических сред на флору
и определение чувствительности
к антибиотикам
Микроскопия мокроты (с окраской по Граму
и Цилю-Нильсену)
Определение ДНК ЦМВ методом ПЦР
Инструментальная диа
гностика
УЗИ органов малого таза, ЛУ, крупных
сосудов, сердца
По клиническим показаниям
КТ, МРТ, ПЭТ КТ
эгдс
Биопсия ЛУ, печени и других органов
Фибробронхоскопия
Спинномозговая пункция
Процедуры, выполняе
мые перед назначением
АРВТ
Консультации невролога, офтальмолога,
оториноларинголога, нарколога,
терапевта,
при необходимости эндокринолога,
нефролога и гематолога
При первичном обращении
пациента, затем по клиническим
показаниям
Определение уровня лактата в сыворотке
крови
Только при наличии симптомов
лактатацидоза
Определение натощак общего уровня
холестерина, липопротеинов высокой
и низкой плотности, триглицеридов,
содержания глюкозы крови (натощак)
При первичном обращении
пациента, затем каждые 3 -6 мес
на фоне АРВТ и по клиническим
показаниям
Резистентность к препаратам
(генотипирование)
До начала или изменения АРВТ
и по показаниям
Достарыңызбен бөлісу: