Руководство Инфекционные болезни Главные редакторы акад. Ран н. Д. Ющук, акад. Раен ю. Я. Венгеров
жүктеу/скачать 31,6 Mb. Pdf көрінісі
|
ющук
| Таблица 21.32.
Дифференциальная диагностика эпидемического паротита Признаки Нозологическая форма эпидемический паротит бактериальный паротит сиалолитиаз Начало Острое Острое Постепенное Лихорадка Предш ествует местным изменениям Появляется одномоментно или позднее местных изм е нений Не характерна Односторонность поражения Двустороннее, возможно поражение других слюнных желез Как правило, одностороннее Обычно одностороннее Боли Не характерны Характерны Колющие, приступообразные Локальная болез ненность Незначительная Выраженная Незначительная Кожа над железой Обычной окраски, напряжена Гиперемирована Не изменена Консистенция Плотноватая Плотная, в дальнейшем — флюктуация Плотная Стенонов проток Симптом Мурсу Гиперемия, гнойное отделяемое Слизистое отделяемое Картина крови Лейкопения, лимфоцитоз, СОЭ — без изменений Нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, увеличе ние СОЭ Нет характерных изменений Паротитный орхит дифференцируют с туберкулезным, гонорейным, травмати ческим и бруцеллезным орхитом. Показания к консультации других специалистов При наличии неврологической симптоматики — консультация невролога, при панкреатите — хирурга, при орхите — уролога. Пример формулировки диагноза В26, В26.3 Эпидемический паротит, панкреатит, среднетяжелое течение болез ни. ЛЕЧЕНИЕ Госпитализируют больных по эпидемиологическим показаниям из закрыты! детских коллективов (детские дома, интернаты, воинские части). Как правил, больных лечат на дому. Госпитализация показана при тяжелом течении болезь (гипертермия свыше 39,5 °С, признаки поражения ЦНС, панкреатита, орхитл В целях уменьшения риска развития осложнений вне зависимости от тяжести течения заболевания весь период лихорадки пациенты должны соблюдать постельный режим. У мужчин, не соблюдавших постельный режим в первые 10 дней болезни, орхиты развивались в 3 раза чаще. В острый период заболевают (до 3 4-го дня болезни) больные должны получать только жидкую и полужидку ю пищу. Учитывая нарушения саливации, большое внимание следует уделять уход; за слизистой оболочкой полости рта, а в период реконвалесценции проводить стимуляцию секреции слюны, используя, в частности, лимонный сок. Для про филактики панкреатитов целесообразна молочно-растительная диета (стол № 5). Показано обильное питье (морсы, соки, чай, минеральная вода). Целесообразно назначать десенсибилизирующие препараты. Для уменьшения местных про явлений болезни на область слюнных желез назначают светотеплолечение ВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ 8 8 5 (лампа-соллюкс). При орхите применяют преднизолон в течение 3 -4 дней в дозе 2 - 3 мг/кг/сут с последующим уменьшением дозы на 5 мг ежедневно. Обязательно ношение суспензория в течение 2 -3 нед для обеспечения приподнятого положения яичек. При остром панкреатите назначают щадящую диету (в первые сутки — голодную диету). Показан холод на живот. Для уменьшения болевого синдрома вводят анальгетики, применяют апротинин. При подозрении на менингит показа на люмбальная пункция, которая имеет не только диагностическое, но и лечебное значение. При этом также назначают анальгетики, дегидратационную терапию с использованием фуросемнда (Лазикса*) в дозе 1 мг/кг/сут. При выраженном общемозговом синдроме назначают дексаметазон по 0.25-0.5 мг кг сут в течение 3 - 4 дней, при менннгоэнцефалите — ноотропные средства курсами по 2 -3 нех Изучалась эффективность использования иммуноглобулина человека, содержа щего специфические противопаротитные антитела класса IgG. Применение этого препарата приводило к уменьшению длительности орхита и панкреатита, а раннее введение снижало риск развития паротитного менингита и орхита. Рекомендуется Внферон-34 (1 млн ME) ректально (в свечах) 2 р сут. курс 7 -10 дней. Прогноз Благоприятный, летальные исходы редки (1 на 100 тыс. заболевших эпидемиче ским паротитом). У некоторых больных возможно развитие эпилепсии, глухоты, сахарного диабета, снижение потенции, атрофии яичек. Примерные сроки нетрудоспособности Сроки нетрудоспособности определяют в зависимости от клинического течения эпидемического паротита, наличия менингита и менингоэнцефалита. панкреатита, орхита и других специфических поражений. Диспансеризация Не регламентирована. Ее проводит врач-инфекционист в зависимости от кли нической картины и наличия осложнений. При необходимости привлекают спе циалистов других специальностей (эндокринологов, неврологов и тл.). СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ жүктеу/скачать 31,6 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|