Руководство Инфекционные болезни Главные редакторы акад. Ран н. Д. Ющук, акад. Раен ю. Я. Венгеров

ВИ РУСН Ы Е ИНФЕКЦИИ 
893 
Оконгание табл. 21.37
Н о зо ф о р м а
(р у с с к о е
н а з в а н и е )
М е ж д у н а р о д ­
н о е н а з в а н и е
К о д
no
М К Б -
10
T
o k c o h o
- 
м и я в о з б у ­
д и т е л я
Р е з е р в у а р  
в о з б у д и ­
те л я в п р и ­
р о д е
П е р е н о с ч и к
О сн овн ы е
с и н д р о м ы
Л е т а л ь ­
н о сть ,
%
Желтая
лихорадка
Yellow fever
A95
Род
Flavivirus,
сем.
Flaviviridae
Обезьяны
Комары 
родов 
A e d e s
и 
H aem ogogus
ЛИС, желту­
ха, геморра­
гический
5-25
глд
Dengue
haem orrhagic
fever
A91
Род
Flavivirus,
сем.
Flaviviridae
Обезьяны, 
лемуры, 
белки, лету­
чие мыши
Комары рода 
A e d e s
ЛИС, гемор­
рагический, 
ИТШ
10-25
ОГЛ
OM SK
haem orrhagic
fever
A98.1
Род
Flavivirus,
сем.
Flaviviridae
Иксодовые 
клещи, онда­
тра
Иксодовые
клещи
ЛИС, гемор­
рагический, 
поражение 
ЦНС, легких
До 1
Кьясанур- 
ская лесная 
болезнь
Kyassanur 
Forest disease
A98.2
Род
Flavivirus,
сем.
Flaviviridae
Обезьяны,
клещи
Иксодовые
клещи
ЛИС, гемор­
рагический
10-15
КГЛ
Crim ian Congo
haem orrhagic
fever
A98.0
Род
Nairovirus,
сем.
Bunyaviridae
Млекопи­
тающие, 
иксодовые 
клещи рода 
Hyalomma
Иксодовые 
клещи рода 
H aem ogogus
ЛИС, почеч­
ный, гемор­
рагический
5-50
ГЛПС
Haemorrhagic 
fever with renal 
syndrom
A98.5
Род
Hantavirus,
сем.
Bunyaviridae
Грызуны,
гамазовые
клещи
О тсутствует
ЛИС, почеч­
ный, гемор­
рагический
0,2-15
Лихорадка 
Рифт Валли
Rift Vally fever
A92.4
Род
Phlebovirus,
сем.
Bunyaviridae
Парнокопыт­
ные
Комары
ЛИС, гемор­
рагический, 
желтуха
До 0,5
Лихорадка
Чикунгунья
Chikungunya 
virus disease 
(haem orrhagic) 
fever
A92.0
Род
Alphavirus,
сем.
Togaviridae
Обезьяны,
летучие
мыши
Комары рода 
A e d e s
ЛИС, гемор­
рагический
Д о З
ЭТИОЛОГИЯ
Возбудители ГЛ отнесены к четырем семействам вирусов: 
Arenaviridae,
Bunyaviridae, Filoviridae, Flaviviridae.
Их геном представлен однонитевой РНК.
Репликация генома этих вирусов происходит с низкой точностью, что обуслов­
ливает высокую частоту мутаций РНК и возникновение новых вариантов вируса с 
измененной антигенной структурой и вирулентностью.
Большинство ГЛ — природно-очаговые инфекции.
Резервуар возбудителей — различные виды животных. В некоторых случаях 
источником вируса становится больной человек и инфекция принимает антропо­
нозный характер.
Заражение человека арбовирусными ГЛ происходит трансмиссивным путем 
через укус инфицированных кровососущих членистоногих (клещи, комары).
ГЛ, вызываемые арена-, филовирусами и некоторыми буньявирусами, распро­
страняются контактно-бытовым, аэрогенным, парентеральным путями.
Восприимчивость человека к ГЛ варьирует в широких пределах и зависит от 
изменчивости вируса.
Г
Л
А
8
А
21

Р
А
З
Д
Е
Л
I
V
Репликация вирусов — возбудителей ГЛ происходит преимущественно в 
клетках эндотелия сосудов микроциркуляторного русла, что сопровождается 
расстройствами микроциркуляции и развитием геморрагического синдрома и 
ИТШ. Именно эти особенности позволяют рассматривать ГЛ в одной группе 
болезней. Клинически общность ГЛ определяется наличием лихорадочно­
интоксикационного и геморрагического синдромов. Диагностику ГЛ осущест­
вляют вирусологическими и иммунологическими методами. Основу лечения 
составляет патогенетическая терапия, методы специфической профилактики не 
разработаны. В связи с тяжестью течения, высокой летальностью, эпидемиоло­
гической неуправляемостью ГЛ относят к особо опасным и опасным инфекци­
онным болезням.
21.17.1. Геморрагическая лихорадка 
с почечным синдромом
ГЛПС (геморрагический нефрозонефрит, тульская лихорадка, скандинавская 
эпидемическая нефропатия, эпидемический нефрозонефрит, дальневосточная, 
корейская, маньчжурская, ярославская, уральская, закарпатская, югославская 
лихорадка) — острая вирусная зоонозная природно-очаговая болезнь с много­
образными механизмами передачи возбудителя, характеризующаяся системным 
поражением мелких кровеносных сосудов, геморрагическим диатезом, гемодина­
мическими расстройствами и поражением почек с развитием ОПН.
КОД ПО МКБ-10
А98.5 Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом.
ЭТИОЛОГИЯ
Возбудитель — арбовирус семейства 
Bunyaviridae,
рода 
Hantavirus,
включаю­
щий около 30 серотипов, 4 из которых (
Hantaan
, 
Puumala, Seul
и 
Dobrava/Belgrad)
вызывают ГЛПС. Вирус ГЛПС имеет сферическую форму диаметром 85-120 нм, 
содержит четыре полипептида: нуклеокапсид (N), РНК-полимеразу и гликопро­
теины мембраны — G1 и G2. Геном вируса включает три сегмента (L-, М-, S-) одно­
цепочечной «минус»-РНК; реплицируется в цитоплазме инфицированных клеток 
(моноцитах, клетках легких, почек, печени, слюнных желез). Антигенные свойства 
обусловлены наличием антигенов нуклеокапсида и поверхностных гликопротеи­
нов. Поверхностные гликопротеины стимулируют образование вируснейтрали- 
зующих антител, в то время как антитела к нуклеокапсидному белку не способны 
нейтрализовать вирус. Возбудитель ГЛПС способен размножаться в куриных 
эмбрионах, пассируется на лабораторных животных. Вирус чувствителен к хлоро­
форму, ацетону, эфиру, бензолу, ультрафиолетовому облучению; инактивируется 
при 50 °С в течение 30 мин, кислотолабилен (полностью инактивируется при pH 
ниже 5,0). Относительно устойчив в окружающей среде при 4 -2 0 °С, хорошо 
сохраняется при температуре ниже -2 0 °С. В сыворотке крови, взятой у больных, 
сохраняется до 4 сут при 4 °С.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Основной источник и резервуар возбудителя ГЛПС — мышевидные грызуны 
(рыжая полевка, лесная мышь, красно-серая полевка, азиатская лесная мышь, 
домовые мыши и крысы), которые переносят бессимптомную инфекцию и 
выделяют вирус с мочой и фекалиями. Заражение людей происходит преиму­
щественно воздушно-пылевым путем (при аспирации вируса из высохших
894 
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЗАБОЛЕВАНИЯМ
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА

ВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ 
8 9 5
испражнений инфицированных грызунов), а также контактным (через повреж­
денные кожные и слизистые покровы, при соприкосновении с грызунами или 
инфицированными объектами окружающей среды — сено, солома, хворост), 
а также алиментарным (при употреблении продуктов, загрязненных выделе­
ниями инфицированных грызунов и не прошедших термическую обработку). 
Больной человек не заразен. Естественная восприимчивость людей высо­
кая, болезни подвержены все возрастные группы. Чаще заболевают мужчины 
(70-90% больных) от 16 до 50 лет, преимущественно работники сельского 
хозяйства, трактористы, водители. Реже ГЛПС регистрируют у детей, женщин и 
лиц пожилого возраста. Перенесенная инфекция оставляет стойкий пожизнен­
ный типоспецифический иммунитет. Природные очаги ГЛПС распространены 
по всему миру; в скандинавских странах (Швеции, Норвегии, Финляндии), 
Болгарии, Чехии, Словакии, Югославии, Бельгии, Франции, Австрии, Польше, 
Сербии. Словении, Хорватии, Боснии, Албании, Венгрии, Германии, Греции, 
Дальнем Востоке (КНР, КНДР, Южная Корея). В России ГЛПС регистрируют во 
всех регионах. Наиболее активные очаги существуют между Волгой и Уралом 
(Республики Башкортостан, Татарстан, Марий Эл, Самарская и Ульяновская 
области) и на Дальнем Востоке. Четко выражена сезонность заболеваемости: 
с мая по декабрь. В последние годы наблюдается смещение сезонного ника из 
летне-осеннего в осенне-зимний период. Наиболее высокая заболеваемость в 
Республике Башкортостан. Так, с 2008 по 2014 гг. заболеваемость в РФ находи­
лась в пределах 3,0-7,96 на 100 тыс. населения, в Республике Башкортостан — 
от 15,0 до 81,5 на 100 тыс. населения, т.е. в 5 -1 0 раз выше.
МЕРЫ ПРОФИЛАКТИКИ
Специфическая не проводится. Корейская вакцина, изготовленная на основе 
штамма 
Hantaan,
в России не сертифицирована.
Неспецифическая профилактика включает уничтожение грызунов в очагах, 
использование респираторов при работе в запыленных помещениях, хранение 
продуктов на складах, защищенных от грызунов.
ПАТОГЕНЕЗ
Изучен недостаточно. Патологический процесс протекает стадийно; выделякя 
несколько стадий.

жүктеу/скачать 31,6 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: