Руководство Инфекционные болезни Главные редакторы акад. Ран н. Д. Ющук, акад. Раен ю. Я. Венгеров
жүктеу/скачать 31,6 Mb. Pdf көрінісі
|
ющук
| Анатомическая репарация,
формирование стойкого иммунитета, восстанов ление нарушенных функций почек. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА Инкубационный период - от 4 до 49 (в среднем 14-21) дней. Для заболевания характерна четкая цикличность течения и многообразие клинических вариантов, от абортивных лихорадочных форм до тяжелых, с массивным геморрагическим синдромом и стойкой почечной недостаточностью. Выделяют следующие перио ды: начальный (лихорадочный), олигурический, полиурический, реконвалесцент- ный (ранний — до 2 мес и поздний — до 2 -3 лет). Продромальные явления в виде недомогания, познабливания, утомляемости, субфебрилитета, длящиеся 1-3 дня, наблюдают не более чем у 10% больных. Нагольный период (1 -3-й дни болезни) длительностью от 3 до 10 сут характе ризуется острым началом, повышением температуры тела до 3 8-40 °С и более, сильной головной болью, сухостью во рту, тошнотой, снижением аппетита, слабостью, миалгиями. Отмечают запоры, хотя возможна и диарея до 3 -5 р/сут. Характерны жалобы на снижение остроты зрения («мушки» перед глазами), боли в глазных яблоках, которые исчезают в течение 1 -5 дней. Отмечают гиперемию лица, шеи, верхней части груди, инъекцию склер и конъюнктивы, гиперемию зева, геморрагическую энантему на слизистой оболочке мягкого нёба, умеренную брадикардию. Возможны кровянистые выделения из носа, рвота, боли в пояснице, животе; с 3 -5 -го дня появляется петехиальная сыпь в области ключиц, подмышечных впадин, груди. При тяжелых формах отмечают симптомы менингизма. На 4-6-й день болезни возрастает риск развития ИТШ. особенно при нарушении лечебно-охранительного режима (физический труд, посещение бани, употребление алкоголя). Олигуригеский период (с 3-6-го по 8-14-й день болезни) — при нормализации температуры тела состояние боль ного не улучшается, чаще ухудшается; усугубляются симптомы интоксика ции (усиливается головная боль, появляется рвота, не связанная с приемом пищи, икота, сухость во рту, анорексия), суточный диурез снижается, степень выраженности олигурии коррелирует с тяжестью заболевания. Характерна выраженная адинамия, боли в поясничной области различной интенсивно сти, геморрагический синдром (кровоизлияния в склеры, в местах инъекций: носовые, желудочно-кишечные, маточные кровотечения). Кровоизлияния в жизненно важные органы (ЦНС, надпочечники, гипофиз) могут стать причи ной летального исхода. У больных отмечают бледность лица, пастозность век. одутловатость лица; брадикардию, гипотензию, сменяемую к концу периода гипертензией; проявляются симптомы бронхита (у курильщиков). При паль пации живота определяется болезненность в проекции почек, гепатомегалия. положительный симптом поколачивания по поясничной области. При выяв лении последнего симптома следует проявлять особую осторожность из-за возможности разрыва капсулы почки. Полиуригеский период (с 9-13-го дня болезни) отличается развитием полиу- рии (до 5 л/сут и более), никтурии с гипоизостенурией, прекращением рвоты. 8 9 6 КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЗАБОЛЕВАНИЯМ ВИ РУСНЫ Е ИНФЕКЦИИ 8 9 7 исчезновением болей в пояснице, восстановлением сна и аппетита. В то же время сохраняются слабость, сухость во рту, усиливается жажда. Иногда в первые дни полиурии еще нарастает азотемия, возможно развитие дегидратации, гипонатрие- мии, гипокалиемии. В период реконвалесценции восстанавливается суточный диурез, приходят к норме показатели мочевины и креатинина, улучшается общее состояние больно го. Длительность выздоровления зависит от скорости восстановления почечных функций и продолжается от 3 нед до 2 -3 лет. Оценка тяжести заболевания соот ветствует степени выраженности основных клинических синдромов, прежде всего ОПН, и развитию осложнений. Критерии тяжести • Легкое течение: лихорадка (до 38,0 °С), диурез (до 900 мл/сут), микропротеи нурия, микрогематурия, концентрация мочевины сыворотки крови в норме, повышение уровня креатинина до 130 мкмоль/л. • Среднетяжелое течение: лихорадка (до 39,5 °С), головная боль, частая рвота, интенсивная боль в области поясницы, боли в животе, геморрагическая сыпь, диурез (300-900 мл/сут), умеренная азотемия (мочевина в плазме крови до 18 ммоль/л, креатинин до 300 мкмоль/л). • Тяжелое течение: осложнения в виде ИТШ и острой сосудистой недостаточ ности, геморрагический синдром, олигурия (менее 300 мл/сут) или анурия, уремия (концентрация мочевины выше 18,5 ммоль/л, креатинина — выше 300 мкмоль/л). • Предвестники развития тяжелой формы (на 2-4-й день болезни): сильная боль в пояснице и животе, резкое снижение остроты зрения на фоне сильной головной боли, сухости во рту и жажды, многократная рвота, не связанная с приемом пищи, выраженный геморрагический синдром, диурез (менее 500 мл/сут). лейкоцитоз крови, массивная протеинурия (более 3,0 г/л), рез кий подъем концентрации мочевины и креатинина с 3-го дня болезни. Осложнения Осложнения делят на специфические и неспецифические. • Специфические: ИТШ. ДВС-синдром, азотемическая уремия, отек легких и головного мозга, кровоизлияния в гипофиз, надпочечники, миокард, голов ной мозг, эклампсия, острая сердечно-сосудистая недостаточность, про фузные кровотечения, надрыв или разрыв капсулы почки, инфекционный миокардит, геморрагический менингоэнцефалит, парез кишечника, вирусная пневмония и др. • Неспецифические: пиелонефрит, гнойный отит, абсцессы, флегмоны, пневмо нии. паротит, сепсис и др. Летальность и причины смерти Летальность составляет 0,7-3,5% и наступает от развития ИТШ. ОПН. кровоиз лияний в жизненно важные органы, разрыва почек. ДИАГНОСТИКА Клиническая Характерно сочетание острого начала болезни с появлением лихорадки и сим птомов интоксикации, поражения почек с развитием ОПН и геморрагическим син дромом; пребывание в эндемичном очаге, характер профессиональной деятель ности; сезонность (май декабрь). Цикличность течения с закономерной сменой инфекционно-токсических симптомов начального периода (лихорадка, головная Г Л А В А 2 1 Р А З Д Е Л I V 8 9 8 КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЗАБОЛЕВАНИЯМ боль, слабость, гиперемия лица, шеи. верхней трети груди, слизистых оболочек, инъекция сосудов склер), признаками нарастающей почечной недостаточности олигурического периода (боли в пояснице, животе, рвота, не связанная с приемом пищи, снижение остроты зрения на фоне сильной головной боли, сухости во рту, жажды, выраженный геморрагический синдром, снижение диуреза до менее 500 мл/сут). Неспецифическая лабораторная диагностика Информативность лабораторных неспецифических (общеклинических, био химических, коагулопатических, электролитных, иммунологических) и инстру ментальных (ЭГДС, УЗИ, КТ, ЭКГ, рентгенографии, ОГК и др.) показателей относительна, так как они отражают выраженность неспецифических патофи зиологических синдромов - ОПН, ДВС и других, их следует оценивать с учетом периода болезни. жүктеу/скачать 31,6 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|