Руководство Инфекционные болезни Главные редакторы акад. Ран н. Д. Ющук, акад. Раен ю. Я. Венгеров
жүктеу/скачать 31,6 Mb. Pdf көрінісі
|
ющук
| Таблица 21.38.
Дифференциальная диагностика Нозоформы Общие симптомы Различия ОГЛ Острое начало, лихо радка, геморрагический синдром Лихорадка двухволновая, геморрагический синдром выра жен слабо, протеинурия невысокая, ОПН не развивается. Боли в животе и пояснице отсутствуют или незначительные Характерно поражение ЦНС и легких Обнаруживают специ фические антитела в РСК и PH Риккетсиозы из группы пятнистых лихорадок Острое начало, лихо радка, геморрагический синдром, поражение почек Лихорадка длительная, доминирует поражение ЦНС и сердечно-сосудистой системы Часто первичный аффект сыпь обильная, преимущественно розеолезно-пятнисто- папулезная, со вторичными петехиями, увеличение селе зенки, полиаденопатия. В тяжелых случаях — носовые кро вотечения. Поражение почек ограничивается протеинурией Обнаруживают в РИФ и РСК специфические антитела Лептоспироз Острое начало, лихо радка, геморрагическая сыпь, поражение почек Начало бурное, лихорадка длительная, резко выражена миалгия, часто менингит, гепатит с желтухой, с первого дня высокий лейкоцитоз, протеинурия, умеренная или невысо кая Анемия Обнаружение лептоспир в мазках крови, мочи. СМЖ Реакция микронейтрализации и реакция агглютинации и лизиса — положительные Менингококкемия Острое начало, лихо радка, геморрагический синдром, поражение почек с развитием ОПН В течение первых суток появляется геморрагическая сыпь, ОПН, геморрагический синдром только на фоне ИТШ, кото рый развивается в первые сутки болезни. У большинства больных (90%) развивается гнойный менингит. С первого дня нейтрофильный лейкоцитоз В крови и СМЖ бактериоскопически и бактериологически обнаруживают менингококк, в СМЖ положительная РЛА ПЦР в крови и СМЖ Острые хирургиче ские заболевания органов брюшной полости Боль в животе и болез ненность при пальпации, симптом раздражения брюшины, лихорадка, лейкоцитоз Болевой синдром предшествует лихорадке, другим симпто мам. Боли и признаки раздражения брюшины вначале носят локализованный характер Геморрагический синдром и поражение почек не характерны Нейтрофильный нарастаю щий лейкоцитоз в крови с первых часов болезни Острый диффузный гломерулонефрит Лихорадка, поражение почек с олигурией, воз можны ОПН, геморраги ческий синдром Лихорадка, ангина, ОРЗ предшествуют поражению почек в сроки от 3 сут до 2 нед. Характерны бледность кожи, отеки стойкое повышение АД. Геморрагический синдром слабо выражен, возможен на фоне азотемии, проявляется положи тельным симптомом жгута, носовыми кровотечениями Показания к консультации других специалистов Консультация хирурга для исключения острых хирургических заболеваний органов брюшной полости, при подозрении на разрыв почки. Консультация реа ниматолога в случае развития ИТШ при ОПН для решения вопроса о проведении гемодиализа. Пример формулировки диагноза А98.5 ГЛПС, олигурический период, тяжелая форма. Осложнение: ИТШ-1 (РНИФ — положительная). Показания к госпитализации Больные ГЛПС подлежат обязательной ранней госпитализации в инфекцион ные или терапевтические стационары, независимо от тяжести и периода забо левания. Амбулаторное наблюдение и лечение больных с подозрением на ГЛПС недопустимо. Транспортировка пациента должна быть максимально щадящей, с исключением толчков и тряски. Г Л А В А 2 1 Р А З Д Е Л I V 900 КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЗАБОЛЕВАНИ ЯМ жүктеу/скачать 31,6 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|