of Sexual Transmission of Zika Virus — United States, 2016; Weekly/February 12. — 2016. —

Р
А
З
Д
Е
Л
IV
вируса циркулирует среди животных и патогенен для человека. Фиксированный 
штамм был получен Пастером путем многократного пассирования дикого вируса 
через мозг кроликов, в результате чего вирус приобрел новые свойства — утратил 
патогенность для человека, перестал выделяться со слюной, инкубационный пери­
од сократился с 15-20 дней до 7 дней и в последующем не изменялся. Полученный 
вирус с постоянным инкубационным периодом Пастер назвал фиксированным и 
в последующем использовал его в качестве антирабической вакцины. Оба виру­
са идентичны по антигенам. Вирус бешенства быстро погибает под действием 
солнечных и ультрафиолетовых лучей, при нагревании до 60 °С. Чувствителен к 
дезинфицирующим веществам, жирорастворителям, щелочам и др., сохраняется 
при низких температурах (-2 0 -7 0 °С). Вирус культивируют путем внутримозгово­
го заражения лабораторных животных (кроликов, белых мышей, крыс, хомячков, 
морских свинок, овец и др.) и в культуре клеток почек хомячка, нейробластомы 
мыши, фибробластов человека и куриного эмбриона. Вирус патогенен для человека 
и практически для всех видов теплокровных животных, включая грызунов и птиц.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Основным резервуаром бешенства в природе являются дикие млекопитающие, 
различные в разных регионах мира. Выделяют две эпидемиологические формы 
заболевания — городское бешенство (антропургические очаги), основной резерву­
ар которого — домашние собаки и кошки, и лесное бешенство, резервуаром кото­
рого служат различные дикие животные. По данным ВОЗ, более чем в 99% случаев 
заболевания людей вирус бешенства передается домашними собаками. Программа 
вакцинации собак признана ВОЗ самым эффективным способом для уменьшения 
риска этой болезни. В некоторых странах Юго-Восточной Азии достигнут значи­
тельный прогресс в снижении смертности людей от бешенства. Так, в Шри-Ланке 
массовая вакцинация собак привела к снижению смертности от бешенства с более 
чем 350 случаев в 1973 г. до 50 в 2010 г., в Таиланде — со 170 случаев смерти в 
1991 г. до 7 в 2011 г.
В России в природных очагах по-прежнему основными распространителями 
болезни являются лисица, енотовидная собака, волк, корсак, в тундровой зоне -
песец. В связи с интенсивной циркуляцией вируса в эпизоотические очаги все 
чаще вовлекаются дикие животные других семейств. В последние годы зареги­
стрированы случаи бешенства у барсуков, хорьков, куниц, бобров, лосей, рысей, 
диких кошек, серых крыс, домовых мышей. Выявлены случаи заболевания белок, 
хомяков, ондатр, нутрий, медведей. Домашнее животное обычно заражается 
бешенством от диких животных. Человек может встретиться с источником инфек­
ции как в городе, так и на природе, заражение происходит при укусе больным 
животным, а также при ослюнении кожи (если есть микротравмы) и слизистых. 
Неповрежденные слизистые проницаемы для вируса бешенства, а неповрежденная 
кожа — нет. Заболевание может передаваться также при укусе летучими мышами- 
вампирами, чаще это происходит в Мексике, Аргентине и Центральной Америке, 
однако в последнее время зарегистрированы случаи бешенства после укусов 
насекомоядных летучих мышей (США, Европа, Австралия, Африка, Индия), 
единичные — в России (Белгородская область), в Украине. Доказана возмож­
ность аэрогенного пути заражения этой инфекцией (заражение спелеологов, 
побывавших в пещерах, заселенных летучими мышами; случай лабораторного 
заражения в результате аварии и др.). Описаны случаи передачи бешенства от 
донора к реципиенту через инфицированный трансплантат роговицы. В 2004 г. 
впервые сообщено о возможности передачи бешенства при пересадке солидных 
органов: от энцефалита неизвестной этиологии умерли реципиенты почек, печени 
и сегмента артерии, полученных от одного и того же донора. От человека человеку 
бешенство не передается, однако при работе с больными людьми или животными
9 5 2
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЗАБОЛЕВАНИЯМ

ВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ 
953
необходимо соблюдать меры предосторожности: использовать защитную одежду 
(халат, шапочку, перчатки, очки и др.) и проводить дезинфекцию инструментария, 
оборудования, помещения и др.
Восприимчивость к бешенству не является всеобщей. Развитие бешенства у 
покусанного зависит от того, содержится ли во время укуса в слюне животного 
вирус бешенства и попал ли он в результате укуса или ослюнения к человеку. 
Существуют данные, что только 12-30% людей, укушенных животными с дока­
занным бешенством и не привитых антирабической вакциной, заболевают бешен­
ством. Согласно современным данным, почти 50% собак с доказанным бешен­
ством не выделяют вирус со слюной. Несмотря на это, особая тяжесть исхода этой 
инфекции (100% летальность) диктует необходимость обязательного проведения 
всего комплекса лечебно-профилактических мероприятий (согласно действующей 
инструкции) в тех случаях, когда зафиксирован факт нанесения покусов или ослю­
нения больным животным.
Бешенство встречается более чем в 150 странах, на всех континентах, за исклю­
чением Антарктиды. Ежегодно в мире от бешенства погибают от 40 до 70 тыс. 
человек. Наиболее неблагополучными являются такие регионы, как Азия, Африка 
и Латинская Америка. По данным ВОЗ, 40% людей, подвергшихся укусам предпо­
ложительно бешеных животных, — это дети в возрасте до 15 лет. Ежегодно более 
15 млн людей в мире получают постэкспозиционную вакцинацию для предотвра­
щения развития болезни; по оценкам, это позволяет ежегодно предотвращать сотни 
тысяч случаев смерти от бешенства. Бешенство по наносимому экономическому 
ущербу занимает 5-е место среди инфекционных болезней. В последние годы в мире 
наблюдается активизация природных очагов этой инфекции как во всем мире, так 
и в различных регионах Российской Федерации, что неизбежно ведет к увеличению 
числа заболевших людей. В России ежегодно регистрируется около 20 случаев этого 
заболевания, однако ухудшение эпизоотической ситуации по бешенству в стране 
заставляет признать повышенную угрозу заболевания бешенством для населения.
МЕРЫ ПРОФИЛАКТИКИ
Иммунизация против бешенства — профилактическая и лечебно-профилак­
тическая. С профилактической целью иммунизируют лиц, работа которых связа­
на с риском заражения (ветеринары, лесники, охотники, собаколовы, работники 
бойни, таксидермисты, сотрудники лабораторий, работающих с уличным виру­
сом бешенства). Первичная иммунизация включает 3 инъекции (0, 7 и 30-й дни) 
по 1,0 мл. Первая ревакцинация проводится через 1 год — 1 инъекция, 1,0 мл. 
Следующие ревакцинации — каждые 3 года, 1 инъекция, 1,0 мл. При проведе­
нии профилактической иммунизации существуют противопоказания — -острые 
инфекционные и неинфекционные заболевания, хронические заболевания в 
стадии обострения или декомпенсации, системные аллергические реакции на 
предшествующее введение данного препарата (генерализованная сыпь, отек 
Квинке и др.), аллергические реакции на антибиотики группы аминогликозидов, 
беременность.
Лечебно-профилактическая иммунизация проводится при контакте и укусах 
людей бешеными, подозрительными на бешенство или неизвестными животны­
ми, противопоказаний в этом случае не существует. Беременность и грудной воз­
раст не являются поводом для отказа от проведения лечебно-профилактической 
иммунизации. Вакцинированному запрещается употребление спиртных напитков 
в течение курса прививок и 6 мес после его окончания. Следует также избегать 
переутомления, переохлаждения, перегревания.
Постэкспозиционная профилактика бешенства включает обработку раны и 
введение антирабической вакцины в сочетании с иммуноглобулином антирабиче­
ским. Одновременно проводится профилактика столбняка в соответствии с суще­
ствующими схемами.
ГЛ
А
ВА
2
1

Р
А
З
Д
Е
Л
IV
Оказание первой помощи пострадавшим от укусов животных должно прово­
диться немедленно или как можно раньше после укуса. Раны, царапины, ссадины, 
места ослюнения обильно промываются струей воды с мылом или другим мою­
щим средством, края ран обрабатываются 70° спиртом или 5% йодом, накладыва­
ется стерильная повязка. Края раны в первые 3 дня не иссекают и раны не зашива­
ют. Наложение швов показано в следующих случаях: при обширных ранах, когда 
следует наложить несколько наводящих кожных швов после предварительной 
обработки раны; для остановки наружного кровотечения (необходимо прошить 
кровоточащие сосуды); по косметическим показаниям (наложение кожных швов 
на раны лица). После местной обработки раны немедленно начинают лечебно­
профилактическую иммунизацию, для чего необходимо направить пострадавшего 
в травматологический пункт.
В настоящее время в РФ для проведения вакцинно-сывороточной профилакти­
ки бешенства используются антирабические вакцины и иммуноглобулин антира­
бический. Используются культуральные вакцины. Наиболее широко используется 
вакцина антирабическая культуральная концентрированная очищенная инакти­
вированная сухая (КОКАВ). Культуральные вакцины лишь в единичных случаях 
вызывают реакции местного и общего характера. При тяжелых множественных 
укусах опасной локализации наряду с вакциной вводится иммуноглобулин анти­
рабический — гетерологичный (лошадиный) или гомологичный (человеческий), 
нейтрализующий вирус бешенства. Иммуноглобулин антирабический должен вво­
диться как можно раньше, в первые часы после укуса (не позднее 3 сут) — с целью 
создания пассивного иммунитета до момента выработки активного специфическо­
го иммунологического ответа, формируемого после введения вакцины. Для приго­
товления обычно применяющегося в практике иммуноглобулина антирабического 
используют сыворотку иммунизированных животных (лошадей, мулов, овец и 
др.), поэтому при его введении с целью профилактики анафилактической реак­
ции необходимо соблюдать определенные правила (введение по Безредке). Доза 
иммуноглобулина антирабического определяется из расчета 40 ME на 1 кг массы 
при введении гетерологичного иммуноглобулина и 20 ME на 1 кг массы - при 
введении гомологичного. Для того чтобы определить необходимую для введения 
дозу иммуноглобулина, необходимо вес пострадавшего умножить на 40 (20) ME и 

жүктеу/скачать 31,6 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: