Руководство Инфекционные болезни Главные редакторы акад. Ран н. Д. Ющук, акад. Раен ю. Я. Венгеров

укусы и нападение клещей. Наряду с клинической симптоматикой заболевания, 
большое значение имеет ПЦР-диагностика.
Для туберкулезного менингита характерен продромальный период, постепенное 
развитие менингеальных симптомов с вовлечением в процесс черепных нервов. По 
мере нарастания менингеальных симптомов увеличивается вялость и адинамия, 
больные постепенно впадают в сопорозное состояние. Возбуждение встречается 
редко. Головная боль резко выражена. СМЖ вытекает под высоким давлением, 
плеоцитоз лимфоцитарный, содержание белка повышено, глюкозы — снижено. 
Характерно образование в СМЖ нежной пленки, иногда с наличием микобакте­
рий туберкулеза, что окончательно уточняет диагноз. При рентгенологическом 
исследовании часто наблюдают различные изменения в легких туберкулезного 
характера. В анамнезе часто встречается туберкулез у самого больного или в его 
кружении.
Показания к консультациям специалистов
Все больные клещевым энцефалитом подлежат обязательной консультации 
врача-невролога. Больным с прогредиентным течением клещевого энцефалита 
амбулаторную и стационарную помощь оказывает невролог, при необходимости 
для консультаций привлекают врачей-инфекционистов.
ЛЕЧЕНИЕ
Все больные с подозрением на клещевой энцефалит подлежат госпитализации в 
специализированное отделение инфекционной больницы с наличием ОРИТ.
Показан строгий постельный режим, независимо от общего состояния и само­
чувствия в течение всего лихорадочного периода и 7 дней после нормализации 
температуры. Специальная диета не требуется. В течение лихорадочного перио­
да рекомендуют обильное питье: морсы, соки, гидрокарбонатные минеральные 
воды.
Этиотропное лечение назначают всем больным клещевым энцефалитом, неза­
висимо от ранее проведенной вакцинации или применения с профилактической 
целью противоэнцефалитного иммуноглобулина.
В зависимости от формы заболевания иммуноглобулин против клещевого энце­
фалита вводят внутримышечно в следующих дозах:
❖ больным с лихорадочной формой: ежедневно в разовой дозе 0,1 мл/кг, на 
протяжении 3 -5 дней до регресса общеинфекционных симптомов (улучшение 
общего состояния, исчезновение лихорадки). Курсовая доза для взрослых 
составляет не менее 21 мл препарата;
❖ больным с менингеальной формой: ежедневно в разовой дозе 0,1 мл/кг 2 р/сут 
с интервалом 10-12 ч не менее 5 дней до улучшения общего состояния паци­
ента. Курсовая средняя доза — 70-130 мл;
❖ больным с очаговыми формами: ежедневно в разовой дозе 0,1 мл/кг 2-3 р/сут 
с интервалами 8-12 ч не менее 5 -6 дней до снижения температуры и стаби­
лизации неврологических симптомов. Курсовая средняя доза для взрослого 
составляет не менее 80-150 мл иммуноглобулина:
❖ при крайне тяжелом течении заболевания разовая доза препарата может быть 
увеличена до 0,15 мл/кг.
Для лечения клещевого энцефалита используется также рибонуклеаза (РНК- 
аза), которая задерживает репликацию вируса в клетках нервной системы, про­
никая через ГЭБ. Рибонуклеазу рекомендуют вводить в/м в изотоническом рас­
творе натрия хлорида (препарат разводят непосредственно перед выполнением 
инъекции) в разовой дозе 30 мг через 4 ч. Суточная доза вводимого в организм 
фермента составляет 180 мг. Лечение продолжают в течение 4 -5 дней, что обычно 
соответствует моменту нормализации температуры тела.
ВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ 
969
ГЛ
А
ВА
2
1

Р
А
З
Д
Е
Л
I
V
9 7 0
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЗАБОЛЕВАНИЯМ
Эффективность использования в острый период препаратов ИФН-а2 и индук­
торов эндогенного ИФН изучена недостаточно. Тем не менее, некоторыми иссле­
дователями получены обнадеживающие результаты применения препаратов ИФН 
[реаферона, ИФН-а (Лейкинферон*®) и др.] в остром периоде клещевого энцефа­
лита. Продолжается изучение использования аналогов нуклеозидов (нуклеоти­
дов), например рибавирина.
Неспецифические лечебные мероприятия направлены на борьбу с общей инток­
сикацией, отеком мозга, внутричерепной гипертензией, бульбарными расстрой­
ствами. Рекомендуют дегидратирующие средства (петлевые диуретики, манни- 
тол), 5% раствор декстрозы (Глюкоза*), полиионные растворы; при дыхательных 
нарушениях — ИВЛ, ингаляция кислорода; для снижения ацидоза — 4% раствор 
натрия гидрокарбоната. При менингоэнцефалитической, полиомиелитической 
и полирадикулоневритической формах болезни назначают глюкокортикоиды. 
Преднизолон применяют в таблетках из расчета 1,5-2 мг/кг в сутки равными 
дозами в 4 -6 приемов в течение 5 -6 дней, затем дозу постепенно снижают на 5 мг 
каждые 3 дня (курс лечения 10-14 дней). При бульбарных нарушениях и рас­
стройствах сознания преднизолон вводят парентерально. При судорожном син­
дроме назначают клоназепам, фенобарбитал, примидон, бензобарбитал, вальпрое- 
вую кислоту, диазепам. При тяжелом течении для профилактики бактериальных 
осложнений проводят антибактериальную терапию. Применяют ингибиторы про­
теаз (апротинин). Хроническая форма клещевого энцефалита с трудом поддается 
терапии, эффективность специфических средств значительно ниже, чем в остром 
периоде. Рекомендуют общеукрепляющую терапию, глюкокортикоиды короткими 
курсами (до 2 нед) из расчета преднизолона по 1,5 мг/кг. Из противосудорожных 
препаратов при кожевниковской эпилепсии применяют бензобарбитал, фенобар­
битал, примидон. Целесообразно назначение витаминов, особенно группы В, при 
периферических параличах — антихолинэстеразных средств (неостигмина метил- 
сульфата, амбенония хлорида, пиридостигмина бромида).
В большинстве случаев клещевой энцефалит заканчивается выздоровлением. 
Прогноз при менингеальной и лихорадочной форме благоприятный. При менин­
гоэнцефалитической, полиомиелитической и полирадикулоневритической -
существенно хуже. В реконвалесцентном периоде в 20-50% случаях развивается 
астеническое состояние различной продолжительности — от нескольких недель 
до нескольких месяцев. Летальность при клещевом энцефалите связывают с раз­
витием бульбарного и судорожно-коматозного синдромов. Частота смертельных 
исходов зависит от генотипа циркулирующего вируса и варьирует от единичных 
случаев в Европе и европейской части России до 10% на Дальнем Востоке. При 
очаговых формах больные в большинстве случаях инвалидизируются.
Примерные сроки нетрудоспособности
Больных с лихорадочными и менингеальными формами выписывают из стаци­
онара на 14-21-й день нормальной температуры при отсутствии менингеальных 
симптомов, больных с очаговыми формами — в более поздние сроки, после кли­
нического выздоровления. Примерные сроки нетрудоспособности с учетом амбу­
латорного лечения и реабилитации составляют при лихорадочной форме 2-3 нед 
менингеальной форме — 4 -5 нед, менингоэнцефалитической, полирадикулонев­
ритической — 1 -2 мес, полиомиелитической — 1,5-3 мес.
Диспансерное наблюдение
Все перенесшие клещевой энцефалит, независимо от клинической формы, по;- 
лежат диспансерному наблюдению в течение 1-3 лет. Диспансеризацию больны: 
(за исключением больных лихорадочной формой) проводят совместно с невро­
логом. Основание для снятия с диспансерного учета — полное восстановлен»

работоспособности, удовлетворительное самочувствие, полная санация СМЖ, 
отсутствие очаговой симптоматики.
Санаторно-курортное лечение
Санаторно-курортное лечение проводят не ранее 3-6 мес после выписки из 
стационара в санаториях климатического и общеукрепляющего профиля. С целью 
реабилитации используются дозированные физические нагрузки, бальнеотерапия, 
ЛФК, электропроцедуры.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

жүктеу/скачать 31,6 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: