ВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ
9 6 7
При осмотре обращают внимание на наличие гиперемии лица, шеи и верхней
части туловища, инъекцию сосудов склер, конъюнктивит и гиперемию ротоглотки.
Больные вялые, адинамичные. Необходимо тщательно осмотреть кожные покро
вы, так как на месте присасывания клещей могут оставаться точки или различных
размеров гиперемированные пятна. У всех больных необходимо исследовать
неврологический статус.
Лабораторная диагностика
В крови обнаруживают умеренный лимфоцитарный лейкоцитоз,
иногда
сдвиг влево с увеличением количества палочкоядерных лейкоцитов, повы
шение СОЭ. При двухволновом течении заболевания на первой волне у боль
шинства больных наблюдается лейкопения с относительным лимфоцитозом,
во время второй волны — лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом и повышение
СОЭ. При менингеальных и очаговых формах заболевания в СМЖ обнаружи
вают лимфоцитарный плеоцитоз, от нескольких десятков до нескольких сотен
клеток в 1 мкл.
Специфическая диагностика
При обращении за медицинской помощью лиц, пострадавших от укусов клещей,
снятых с них членистоногих исследуют на вирусофорность с помощью экспресс-
методов. У больных с подозрением на клещевой энцефалит проводят исследование
крови с
целью выявления вирусемии, а также парных проб сыворотки крови на
специфические антитела. При эпидемиологическом расследовании групповых
заболеваний (семейных вспышек) проверяют молоко коз, коров на зараженность
вирусом.
Стандарт диагностики — ИФА, который позволяет отдельно определять общий
пул антител к вирусу, IgG и IgM. Определение IgM важно для диагностики не
только острых случаев заболевания, но и обострений хронического течения. IgG —
следствие перенесенного заболевания или вакцинации. Альтернативным экспресс-
методом для индикации и идентификации вируса является ПЦР, специфические
фрагменты вирусного генома.
Для изоляции вируса из природного материала или от больных лиц используют
методы заражения сосунков
белых мышей, молодых мышей массой 5-6 г или кле
точных культур. Идентификация вируса может осуществляться с использованием
ряда серологических реакций или ПЦР.
Дифференциальная диагностика
Дифференциальную диагностику клещевого энцефалита проводят с тремя
основными группами заболеваний:
❖ другими трансмиссивными инфекциями, переносимыми иксодовыми кле
щами;
❖ инфекционными болезнями с острым началом и выраженными общеинфек
ционными проявлениями:
❖ другими нейроинфекциями.
В
регионах, эндемичных по клещевому энцефалиту, как правило, встречаются
другие трансмиссивные инфекции: системный клещевой боррелиоз и клещевой
риккетсиоз. Общее для этих инфекций — присасывание клеща в анамнезе, при
мерно одинаковые инкубационные периоды и наличие симптомов интоксикации в
остром периоде. Схема дифференциальной диагностики иксодовых трансмиссив
ных инфекций представлена в табл. 21.49.
ГЛ
А
ВА
2
1