ВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ
965
менингеальной формы клещевого энцефалита не исключает возможности разви
тия в дальнейшем клинической картины хронической формы заболевания.
Менингоэнцефалитическая форма отличается
тяжелым течением и высокой
летальностью. Частота этой формы в отдельных географических регионах состав
ляет от 5 до 10%, на Дальнем Востоке — до 15%. Для острого периода болезни
характерны высокая температура, более выраженная интоксикация, выраженные
менингеальные и общемозговые симптомы, а также признаки очагового пораже
ния головного мозга.
Характерны глубокие нарушения сознания вплоть до развития комы. У боль
ных, поступавших в бессознательном и сопорозном состоянии, наблюдают дви
гательное возбуждение,
судорожный синдром, мышечную дистонию, фибрил
лярные и фасцикулярные подергивания в отдельных мышечных группах. Часто
обнаруживают нистагм. Характерно появление подкорковых гиперкинезов, геми
парезов, а также поражения черепных нервов: III, IV, V, VI пар, несколько чаще
VII, IX, X, XI, XII пар. При стволовых поражениях появляются бульбарный, буль-
бопонтинный синдромы, реже — симптомы поражения среднего мозга. Отмечают
нарушение глотания, поперхивание, гнусавый оттенок голоса или афонию, пара
лич мышц языка, при распространении процесса на мост — симптомы поражения
ядер VII—VI черепных нервов. Нередко выявляют пирамидные знаки, повышение
рефлексов, клонусы, патологические рефлексы. Поражения ствола мозга чрез
вычайно опасны из-за возможного развития нарушений
дыхания и сердечной
деятельности. Бульбарные расстройства — одна из основных причин высокой
смертности при менингоэнцефалитической форме клещевого энцефалита. При
исследовании СМЖ обнаруживают лимфоцитарный плеоцитоз, концентрация
белка повышена до 0,6-1,6 г/л.
Гемиплегия среди очаговых поражений нервной системы занимает особое место.
В первые дни лихорадочного периода (чаще у лиц старшего возраста) развивается
синдром гемиплегии по центральному типу, по течению и по локализации напо
минающий сосудистые поражения нервной системы (инсульты). Эти нарушения
часто нестойкие и уже в раннем периоде имеют тенденцию к обратному развитию.
У 27-40% пациентов развивается астеновегетативный синдром. К остаточным
явлениям относится парез лицевого нерва.
Полиомиелитическая форма — самая тяжелая форма инфекции. Наиболее часто
встречалась в прежние годы, в настоящее время наблюдается у 1-2% больных.
Неврологический статус характеризуется значительным полиморфизмом.
У больных с полиомиелитической формой заболевания возможно внезапное раз
витие слабости в какой-либо конечности или появление онемения в ней. В даль
нейшем в этих конечностях развиваются двигательные нарушения. На фоне лихо
радки и общемозговых симптомов развиваются
вялые парезы шейно-плечевой
мускулатуры и верхних конечностей. Нередко парезы симметричны и охватывают
всю мускулатуру шеи. Поднятая рука падает пассивно, голова свисает на грудь.
Сухожильные рефлексы не вызываются. В конце второй недели развиваются атро
фии пораженных мышц. Парезы и параличи нижних конечностей встречаются
редко.
Течение болезни всегда тяжелое. Улучшение общего состояния наступает мед
ленно. Лишь у половины больных умеренно восстанавливаются утраченные функ
ции. В СМЖ выявляют плеоцитоз от нескольких сотен до тысячи клеток в 1 мкл.
Остаточные явления при полиомиелитической форме характерны для всех
больных. Отмечаются слабость мышц шеи и верхних конечностей, симптом
«свисающей» головы, парез мышц верхних конечностей, гипотрофия мышц шеи,
плечевого пояса,
предплечий, межреберных мышц. При этой форме высока инва-
лидизация больных.
ГЛ
А
ВА
2
1