Руководство Инфекционные болезни Главные редакторы акад. Ран н. Д. Ющук, акад. Раен ю. Я. Венгеров
жүктеу/скачать 31,6 Mb. Pdf көрінісі
|
ющук
| Ятрогенные осложнения.
Возможны следующие виды ятрогенных осложнений. • Осложнения, связанные с развитием сывороточной болезни вследствие вве дения ПДС: экзантема, миокардит, полиартрит, «обострение» ДВС-синдрома, поражение почек, ДН; возможен анафилактический шок. • Осложнения, обусловленные длительным назначением глюкокортикоидов, что приводит к угнетению иммунитета, гипокалиемии (с развитием мышеч ной слабости, экстрасистолии, вялой перистальтики кишечника, со вздутием живота), эрозивному гастриту, трофическим нарушениям. • Поражение почек вследствие приема аминогликозидов. Летальность и причины смерти При тяжелых формах дифтерии летальность составляет 10-70%. Основные причины смерти — поражение сердца, паралич дыхательной мускулатуры, асфик сия при дифтерии дыхательных путей, ИТШ, а также вторичные бактериальные осложнения. ДИАГНОСТИКА Диагноз дифтерии, независимо от локализации процесса, устанавливают на основании наличия на слизистых оболочках или коже фибринозной пленки, обла дающей характерными свойствами. При распространенной и токсических формах большое диагностическое значение имеет распространение налетов за пределы миндалин, отек миндалин, а при токсических формах — отек мягких тканей. Для подтверждения диагноза важны данные микробиологического исследо вания мазков с пораженной поверхности (слизистая оболочка миндалин, носа и др.). После выделения культуры возбудителя определяют ее токсигенные и био логические свойства. Однако клинические проявления при токсических формах дифтерии настолько типичны и специфичны, что диагноз может быть установлен без лабораторного подтверждения. Дифференциальная диагностика Локализованную дифтерию ротоглотки дифференцируют от всех болезней, протекающих с синдромом острого тонзиллита. В практике наиболее трудна дифференциальная диагностика между лакунарной ангиной и локализованной дифтерией ротоглотки. Основные дифференциально-диагностические критерии. • Для лакунарной ангины характерно острое развитие синдрома интоксикации, при локализованной дифтерии ротоглотки интоксикация выражена слабо. • При лакунарной ангине выявляют более выраженную реакцию тонзилляр ных ЛУ. • Налеты на миндалинах гнойные, легко снимаются, растворяются в воде. Фиб ринозный налет на миндалинах значительно чаще встречается при дифтерии. • При ангине боль в горле более интенсивна, особенно при глотании. • При ангине слизистая ротоглотки ярко гиперемирована, при локализованной дифтерии ротоглотки тусклая, с сероватым или синюшным оттенком. • Длительно сохраняющиеся (3 -8 сут) налеты после нормализации само чувствия и температуры тела характерны для локализованной дифтерии ротоглотки. Помимо стрептококковой и стафилококковой ангины, следует иметь в виду ИМ, язвенно-некротическую ангину Симановского-Плаута- Венсана, ангинозно-бубонную туляремию, сифилитическую ангину, гриб ковые поражения ротоглотки, некротическую ангину при агранулоцитозе и остром лейкозе. При токсической дифтерии дифференциальную диагностику проводят с пара- тонзиллярным абсцессом, эпидемическим паротитом, флегмоной дна полости рта (флегмона Людвига), химическими ожогами. 4 9 8 КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЗАБОЛЕВАНИЯМ БАКТЕРИАЛЬНЫЕ ИНФЕКЦИИ 499 Дифтерию дыхательных путей дифференцируют от крупа при ОРВИ: харак терны катаральные явления, отсутствие афонии. У взрослых часто ошибочно диагностируют бронхит, пневмонию, астматическое состояние, инородное тело в гортани. Важна своевременная ларингоскопия. Показания к консультации других специалистов При необходимости показаны консультации следующих специалистов: ❖ невролога (парезы черепных нервов, периферическая полинейропатия): ❖ кардиолога (синдром поражения миокарда): ❖ реаниматолога (дыхательные нарушения, полиорганная недостаточность): ❖ оториноларинголога (дифтерия гортани, дифтерийный круп). Пример формулировки диагноза А36 Дифтерия ротоглотки, токсическая, степень II, тяжелое течение (пораже ние миокарда, полинейропатия). Осложнения: ДН, пневмония. Показания к госпитализации Все больные с подозрением на дифтерию подлежат госпитализации и изоляции. ЛЕЧЕНИЕ Режим и диета В остром периоде болезни и в более поздние сроки при наличии признаков пора жения сердца и нервной системы показан постельный режим. В зависимости от состояния больного используют стол № 10, зондовое или парентеральное питание. Медикаментозная терапия Основное средство лечения — ПДС, которая нейтрализует дифтерийный токсин, циркулирующий в крови (поэтому она эффективна только в ранние сроки болез ни — в первые 2 сут). После 3-х суток болезни введение ПДС малоэффективно, а в ряде случаев даже вредно. При легком течении заболевания (локализованная, рас пространенная форма) сыворотку вводят только при отрицательных результатах кожной пробы. Если результат положительный, от введения сыворотки следует воздержаться. При среднетяжелой и тяжелой форме дифтерии ротоглотки, а также при дифтерии дыхательных путей сыворотку вводят обязательно, хотя при дифте рии дыхательных путей эффект менее явный. При положительной кожной пробе сыворотку вводят в условиях отделения реанимации после предварительного введения 60-90 мг преднизолона и антигистаминных препаратов. Доза сыворотки и путь введения зависят от тяжести течения болезни (табл. 20.43). Сыворотку вво дят однократно внутримышечно и внутривенно. При комбинированных формах дозу увеличивают на 20-30 тыс. ME. жүктеу/скачать 31,6 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|