Руководство Инфекционные болезни Главные редакторы акад. Ран н. Д. Ющук, акад. Раен ю. Я. Венгеров
жүктеу/скачать 31,6 Mb. Pdf көрінісі
|
ющук
| 2007. - 1032 с.
20.23. ИКС0Д0ВЫЕ КЛЕЩЕВЫЕ Б0РРЕЛИ03Ы Иксодовые клещевые боррелиозы (болезнь Лайма, системный клещевой борре- лиоз, лайм-боррелиоз) — группа природно-очаговых инфекционных заболеваний, вызываемых боррелиями, с трансмиссивным механизмом передачи, характеризу ющаяся преимущественным поражением кожи, нервной системы, сердца, суставов и склонностью к хроническому течению. 5 4 0 КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЗАБОЛЕВАНИЯМ БАКТЕРИАЛЬНЫЕ ИНФЕКЦИИ 5 4 1 КОДЫ ПО МКБ-10 А69.2 Болезнь Лайма. Хроническая мигрирующая эритема, вызванная Borrelia burgdorferi. L90.4 Акродерматит хронический атрофический. М01.2 Артрит при болезни Лайма. ЭТИОЛОГИЯ Боррелии относятся к отделу Spirochaetes , классу Spirochaetales, семейству Spirochaetaceae , роду Borrelia. Возбудители иксодовых клещевых боррелиозов — грамотрицательные бактерии, входящие в так называемый комплекс Borrelia burgdorferi sensulato. Всего к комплексу Borrelia burgdorferi sensulato в настоящее время относят 14 видов боррелий. Основными из них являются В. burgdorferi sensustricto (болезнь Лайма в Северной Америке и Европе), В. garinii , В. afzelii (в Евразии) и некоторые другие виды (В. lusitaniae, В. valaisiana, В. spielmanii). В 1995 г. японскими учеными был идентифицирован новый вид боррелий, передаваемых клещами, — В. miyamotoi. Проявления заболевания, вызванного В. miyamotoi , имеют отличия от иксодового клещевого боррелиоза, ассоцииро ванного с В. burgdorferi sensulato и близки к картине возвратного клещевого бор релиоза. Кроме этого, в последние годы выявлен в клещах новый вид патогенных боррелий — В. spielmanii. Длина боррелий — 10-30 мкм, диаметр — около 0,2-0,25 мкм. Они способ ны активно передвигаться с помощью жгутиков (рис. 20.5, см. цв. вклейку). Микробная клетка состоит из протоплазматического цилиндра, который окружен трехслойной клеточной мембраной, содержащей термостабильный ЛПС (эндо токсин). Различают три группы антигенов боррелий: поверхностные (OspA, OspB, OspD, OspE и OspF), жгутиковый (H) и цитоплазматический. Боррелии выращи вают на специальной жидкой питательной среде, обогащенной аминокислотами, витаминами, альбумином бычьей и кроличьей сыворотки и другими веществами (среда BSK). Геном боррелий содержит одну линейную хромосому размером 1 х 106 п.н. и не менее 20 линейных и кольцевых плазмид. Для дифференциации видов и генетиче ских групп боррелий анализируют с помощью секвенирования продукты ампли фикации межгенного спейсера rrfA-rrlB (5S-23SpPHK). Разделение возбудителя на геномные группы имеет клиническое значение. Так, В. Burgdorferi sensustricto ассоциируется с преимущественным поражением суставов, В. garinii — с развитием менингорадикулита, В. afzelii — с кожными поражениями. Боррелии малоустойчивы в окружающей среде: гибнут при высыхании, хорошо сохраняются при низких температурах, при температуре 50 °С гибнут в течение 10 мин, погибают под действием ультрафиолетового облучения. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ Иксодовые клещевые боррелиозы — облигатно-трансмиссивные природно очаговые инфекции, распространенные преимущественно в умеренном кли матическом поясе северного полушария, лесной ландшафтной зоне и связан ные с клещами рода Ixodes. Источник инфекции — иксодовые клещи: I. ricinus, жүктеу/скачать 31,6 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|