Руководство Инфекционные болезни Главные редакторы акад. Ран н. Д. Ющук, акад. Раен ю. Я. Венгеров
жүктеу/скачать 31,6 Mb. Pdf көрінісі
|
ющук
часть инфицированных переносят инаппарантную форму. Продолжительность инкубационного периода от 5 до 21 дня, чаще 7-11 дней. Сразу после укуса клеща появляется первичный аффект на коже, но заболевшие его обычно не замечают ввиду небольших размеров и отсутствия болевых ощущений. По окончании инкубационного периода внезапно появляются озноб, жар, головная боль, ломота в суставах, пояснице, слабость, повышается температура тела. В последующие 2 -3 дня головная боль усиливается, температура тела дости гает 40-41 °С, нарастают симптомы интоксикации; присоединяются сухой кашель, потливость. Характерны гиперемия кожи лица и шеи, склерит. При тщательном осмотре кожи обнаруживается первичный аффект на месте присасывания клеща в виде безболезненного инфильтрата с зоной гиперемии диаметром до 1-3 см и везикулой в центре, которая в последующем вскрывается, образуя покрытую коричнево-черным струпом язвочку диаметром 2 -6 мм. Локализация первичного аффекта бывает самой разнообразной, длительность — около 3 нед. После отпа дения струпа образуется слегка заметный пигментированный рубчик. Первичный аффект на коже сочетается с регионарным лимфаденитом — увеличиваются (до 1,5-2 см) и становятся слегка болезненными соответствующие ЛУ; обычно они не спаиваются между собой, кожа над ними не изменяется, нагноения не бывает. К 4-5-му дню от начала болезни у большинства больных выявляется и гене рализованная ЛАП: отмечается небольшое увеличение подмышечных, паховых, трахеобронхиальных и других ЛУ. В эти же сроки или двумя днями позже появляется сыпь - сначала пятнистая, затем пятнисто-папулезная или геморрагическая (при тяжелой форме болезни). Экзантема локализуется сначала на груди и животе, потом распространяется на конечности (кроме ладоней и подошв), иногда на лицо. Пятнистая сыпь исчезает через 2 -3 дня, папулезная — через 5-6. Наличие обильной геморрагической сыпи, тахикардии, выраженной артериальной гипотензии прогностически неблагопри ятно. Почти у половины больных с 3-4-го дня болезни увеличивается селезенка, значительно реже - и печень. Типичны относительная брадикардия и снижение АД. Клинические симптомы поражения нервной системы сходны с таковыми при 6 0 0 КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЗАБОЛЕВАНИЯМ сыпном тифе: сильная головная боль, бессонница, раздражительность, иногда воз буждение, в тяжелых случаях сменяющееся заторможенностью. Длительность лихорадки при естественном течении болезни колеблется от 2 до 5 нед. С нормализацией температуры тела начинается период реконвалесценции, продолжительность которого составляет 1-3 мес. К специфическим осложнениям относят риккетсиозную пневмонию, развиваю щуюся на 1-й неделе болезни, миокардит, энцефалит, острую сосудистую недо статочность. Для гемограммы типичны лейкопения или нормоцитоз, относительный или абсолютный лимфомоноцитоз. Диагностика Диагностика предусматривает учет эпидемиологического анамнеза (пребы вание в эндемичных регионах, наличие там клещей) в сочетании с типичными клиническими симптомами (остро возникшее заболевание с лихорадкой, интокси кацией. первичным аффектом, регионарной и генерализованной ЛАП, склеритом, гиперемией кожи лица и шеи, полиморфной экзантемой на 4-7-й день болезни, спленомегалией, относительной брадикардией, гипотонией). Серологическая диа гностика. как и при других риккетсиозах, осуществляется с использованием РСК, РНИФ. ИФА. Лечение Госпитализация осуществляется по клиническим показаниям. Как и при других риккетсиозах, препаратами выбора являются антибиотики тетрациклинового ряда, предпочтительно доксициклин в суточной дозе 200 мг в течение 5 -7 дней. Тетрациклин используется по 300-500 мг 4 р/сут аналогичным курсом. В послед ние годы применяются фторхинолоны или макролиды. АВСТРАЛИЙСКИЙ КЛЕЩЕВОЙ РИККЕТСИОЗ Австралийский клещевой риккетсиоз — острый зоонозный природно-очаговый риккетсиоз с трансмиссивным механизмом передачи возбудителя, характеризует ся лихорадкой, наличием первичного аффекта, лимфаденита, экзантемы, добро качественным течением. КОД ПО МКБ-10 А77.3. Этиология Возбудитель — жүктеу/скачать 31,6 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|