Руководство Инфекционные болезни Главные редакторы акад. Ран н. Д. Ющук, акад. Раен ю. Я. Венгеров
жүктеу/скачать 31,6 Mb. Pdf көрінісі
|
ющук
| РАЗД
ЕЛ IV 7 4 6 КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЗАБОЛЕВАНИЯМ На практике грипп ошибочно диагностируют при стрептококковых заболевани ях (скарлатине, ангине, роже), внебольничной пневмонии (до появления харак терных симптомов), менингококковой инфекции, малярии, пиелите, риккетсио- зах, брюшном тифе и сальмонеллезе (до появления диспепсического синдрома), лептоспирозе (в теплое время года), ВГА, ГЛ, трихинеллезе. В сложных для диагностики случаях врач должен оценить тяжесть состояния больного, необходимость и сроки повторного осмотра или экстренной госпитали зации. При этом следует избегать назначения антибиотиков и жаропонижающих ЛС, поскольку они могут существенно затруднить дальнейшую диагностику и соз дать иллюзию улучшения состояния больного. Пример формулировки диагноза J11.0 Грипп, тяжелое течение. Осложнение: правосторонняя нижнедолевая пневмония. Показания к госпитализации Госпитализации подлежат пациенты с тяжелым или осложненным течением гриппа, а также с рядом сопутствующих заболеваний: тяжелыми формами сахар ного диабета, хронической ИБС, хронической обструктивной болезнью легких, болезнями крови, заболеваниями ЦНС. К синдромальным показаниям для госпитализации относят: высокую лихорад ку (выше 40 °С), нарушения сознания, многократную рвоту, менингеальный син дром, геморрагический синдром, судорожный синдром, ДН, сердечно-сосудистую недостаточность. Госпитализацию и изоляцию больных проводят также по эпидемиологическим показаниям (общежития, интернаты, детские дома, гостиницы, транспорт, воин ские коллективы, учреждения пенитенциарной системы). ЛЕЧЕНИЕ Режим. Диета Рекомендован постельный режим в течение всего лихорадочного периода. Назначают полноценное питание, включая молочнокислые продукты, фрукто вые и овощные соки. Для дезинтоксикации применяют обильное теплое питье до 1,5-2 л/сут (чай, соки, отвар шиповника, отвар липового цвета, минеральные щелочные воды, молоко). Медикаментозное лечение Противовирусные препараты показаны при среднетяжелом и тяжелом течении болезни, а также больным с сопутствующей патологией, обострение которой может представлять угрозу жизни. Этиотропное лечение включает назначение ЛС адамантанового ряда (например, римантадина). Римантадин (Ремантадин*) обладает противовирусной активностью в отношении штаммов вируса гриппа А. Эффективен при назначении в первые 2 сут течения заболевания. Принимают внутрь после еды (запивая водой) по схеме: в 1-е сутки 300 мг в три приема: на 2-е и 3-и сутки — 200 мг в два приема; на 4-е сутки 100 мг одномоментно. Римантадин (Альгирем**) 0,2% раствор римантадина в сиропе (дтя лечения гриппа А у детей). Курс лечения: 4 сут в соответствии с возрастным режимом дозирования. При лечении гриппа, вызванного вирусами серотипов А и В. эффек тивны ингибиторы нейраминидазы (осельтамнвир іамифлю*. назначаемый по 150 мг в два приема в течение 5 -7 сут). Препарат выбора умифеновир (Арбидол*) (группа индолов) противовирусное ЛС с иитерферониидупирую щими, иммуномодулирующими и антиоксидантными свойствами. Эффективен в отношении вирусов А и В. Назначают по 600 мг/сут в 3 приема в течение 5 7 сут. Занамивир (Реленза*) — вводится ингаляционно 2 раза в сутки 5 сут. ВИРУСНЫЕ инфекции 74 7 Альтернативные ЛС - ИФН и индукторы ИФН. Наиболее распространенные препараты ИФН: интерферон лейкоцитарный человеческий и рекомбинант ные соединения (ИФН-а2, например, Гриппферон*, Гриппферон* с лоратади- ном). Применяют также индукторы ИФН: тилорон, меглюмина акридонацетат (Циклоферон*), Кагоцел*. рибонуклеат натрия (Ридостин*). Проводят дезинтоксикацию: 5% раствором декстрозы (Глюкозы*) или декстра- ном |ср. мол. масса 35 000-45 000] (Реополиглюкин*). Назначают вазо- и кар- диопротекторные препараты. Для предупреждения или лечения начинающегося отека мозга (или легких) назначают фуросемид по 40-80 мг/сут. С этой же целью вводят преднизолон по 300-500 мг/сут. При гипертермии показаны препараты ацетилсалициловой кислоты и парацетамола с тщательным учетом противопо казаний. Для улучшения мозгового кровообращения назначают пентоксифиллин. Больным с тяжелой формой заболевания необходима оксигенотерапия (ингаля ции кислородно-воздушной смесью). Следует постоянно следить за проходимостью верхних дыхательных путей, проводить аспирацию мокроты и слизи при помощи электроотсоса. Необходима коррекция нарушений кислотно-щелочного состояния крови. При появлении сердечной недостаточности применяют сердечные гликозиды (ландыша травы ликозид'', уабаин), 10% раствор Сульфокамфокаина*. При наличии бактериальных осложнений (пневмония, отит, синусит и др.) при меняют антибиотики. Примерные сроки нетрудоспособности При неосложненном течении — 5 -7 сут и до 14-21 сут при присоединении пневмонии. СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ жүктеу/скачать 31,6 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|