Этиология менингококковой инфекции



Дата06.07.2018
өлшемі1,31 Mb.
#47968
  • Дмитраченко Т.И.
  • МЕНИНГОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ
  • Кафедра инфекционных болезней ВГМУ

ЭТИОЛОГИЯ МЕНИНГОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ

  • Neisseria meningitidis – грамотрицательные диплококки, относящиеся к 6 серогруппам: A, B,C,X,Y,Z и дополнительные 29Е и 135W

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ МЕНИГОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ

  • Источник инфекции – больной (1-30%) или бактерионоситель (70-80%) (1:2000-50 000)
  • Болеют преимущественно дети до 5 лет и взрослые организованных коллективов (военнослужащие, студенты и т.д.)
  • Подъемы заболеваемости каждые 8-30 лет
  • Сезонность зимне-весенняя

ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ МЕНИНГОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИЕЙ

  • Европа –1,8 – 3 (6) на 100 тыс. нас.
  • Летальность 5-10%
  • Россия – 2,1-2,3 на 100 тыс. нас.
  • Летальность 10,0-27,1%
  • Беларусь –2,2-2,3 на 100 тыс. нас.
  • Летальность 10-13%

ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ МЕНИНГОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИЕЙ В РЕСПУБЛИКЕ БЕЛАРУСЬ

  • Группы населения
  • Показатель заболеваемости на 100 тыс. нас.
  • 2002 год
  • 2003 год
  • взрослые
  • 0,6
  • 0,96
  • Дети до 14 лет
  • 10,1
  • 8,9
  • Дети до 1 года
  • 89
  • 59
  • Дети 1-2 лет
  • 27,6
  • 23,6
  • Дети 3-6 лет
  • 6,9
  • 9,3
  • Общая
  • 2,3
  • 2,2

Летальность от менингококковой инфекции в 2003 году

  • Область
  • дети
  • взрослые
  • Брестская
  • 10
  • 0
  • Витебская
  • 2
  • 0
  • Гомельская
  • 1
  • 2
  • Гродненская
  • 2
  • 2
  • Минская
  • 0
  • 0
  • Г. Минск
  • 2
  • 1
  • Могилевская
  • 0
  • 0

ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ МЕНИНГОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИЕЙ В РЕСПУБЛИКЕ БЕЛАРУСЬ

  • 2004 год
  • ЯНВАРЬ- ИЮНЬ
  • рост заболеваемости на 28%, рост летальности на 30%
  • ПАТОГЕНЕЗ МЕНИНГОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИ
  • I. Внедрение и воспалительный процесс в месте входных ворот
  • II. Менингококкемия с повреждением сосудов – геморрагическая сыпь, ДВС- синдром, ИТШ
  • III. Проникновение в ЦНС – воспаление мозговых оболочек – отек головного мозга

КЛАССИФИКАЦИЯ МЕНИНГОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ В.И.Покровский, Л.А.Фаворова, Н.Н.Костюкова, 1976

  • Типичные формы:
  • А. Локализованные: назофарингит, носительство (4-5% населения)
  • Б. Генерализованные: менингококкемия, гнойный менингит (менингиэнцефалит), смешанная форма, редкие – эндокардит, артрит, иридоциклит, пневмония
  • Атипичные формы:
  • Серозный менингит, экзантема аллергического характера, субклиническая, абортивная

КЛИНИКА

  • Инкубационный период – 1-10 дней, чаще 4-6 дней
  • Острый назофарингит (40-50% предшествует генерализованной форме):
  • Интоксикация умеренно выражена, t < 38,50С –1-3 дня (3-5)
  • Заложенность носа, першение в горле, боли при глотании,
  • Гиперемия, сухость, отечность задней стенки глотки, гиперплазия лимфоидных фоликулов

МЕНИНГОКОККЕМИЯ (18-30%)

  • 1. Интоксикация выражена ИТШ
  • Геморрагическая сыпь: звездчатая с локализацией на на коже голеней, бедер, ягодицах, паховых, областях
  • Геморрагическая сыпь неправильной формы с некрозами в центре, отторжение некрозов с образованием дефекта мягких тканей, гангрены ногтевых фаланг, кистей, стоп.
  • Кровоизлияния в склеры, слизистые оболочки ротоглотки, носовые, желудочные, кровоизлияние в надпочечники

МОЛНИЕНОСНАЯ ФОРМА

  • Бурное начало: t 400С – гипотермия
  • Обширные геморрагии
  • Нарастание симптомов острой сердечно-сосудистой недостаточности Падение АД, тахикардия
  • Резкая бледность кожных покровов – мраморность - фиолетовые «трупные» пятна
  • Рвота кофейной гущей, кровавые слезы
  • Нарушение сознания
  • Олигурия – анурия
  • Смерть в течение 8-24 часов

ГНОЙНЫЙ МЕНИНГИТ (10-25%)

  • Общеинфекционные симптомы
  • Менингиальные симптомы
  • Общемозговые:
  • Головная боль
  • Гиперестезия
  • Рвота
  • Нарушение сознания
  • Мозговой крик
  • Истинно менингиальные:
  • Менингиальная поза
  • Ригидность мышц затылка
  • Симптом Кернига
  • Симптомы Брудзинского
  • Симптом Лессажа, выбухание и пульсация большого родничка

ОСЛОЖНЕНИЯ МЕНИНГОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ

  • ИТШ
  • Острая надпочечниковая недостаточность (Синдром Уотерхауза- Фридериксена)
  • Отек-набухание головного мозга
  • ДВС – синдром
  • ОПН
  • Церебральная гипотензия
  • Эпендиматит

ДИАГНОСТИКА

  • Бактериологические методы: бактериоскопия СМЖ, посевы крови СМЖ, отделяемого носоглотки, соскоба кожных высыпаний
  • Общеклинические методы: ОАК – лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, повыщение СОЭ
  • СМЖ: нейтрофильный цитоз, клеточно-белковая диссоциация, снижение сахара и хлоридов

ЛЕЧЕНИЕ МЕНИНГОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ

  • Преднизолон 3-5 мг/кг в/в или в/м (до 10-30 мг/кг)
  • Антибиотики: левомицетина сукцинат 4 г (25-100 мг/кг) в 4 введения
  • Пенициллин 30-36 млн. (300-500 тыс/кг) в 6 введений
  • Цефтриаксон 4 г (75-100 мг/кг) в 2 введения
  • Цефотаксим 12 г (200 мг/кг) в 4 введения
  • 3. Жаропонижающие препараты (аналгин 50% 0,1мл/год + димедрол 1% -0,1 мл/ кг в/м до года 1мл старше года
  • 4. Седуксен при судорожном синдроме 0,5%-0,1 мл/кг в/м
  • 5. Лазикс при менингиальных симптомах 1%-0,1 мл/кг в/м
  • 6. Дезинтоксикационная терапия

Профилактика менингококковойинфекции

  • Изоляция больных: отстраняются от посещения ДДУ до 1 отрицательного посева на менигококк
  • Носители допускаются в коллектив при отрицательном посеве, произведенном через 3 дня после курса санации
  • Карантин и наблюдение за коньактными лицами в течение 10 дней, осмотр, измерение температуры, двухкратно посев на менингококк с интервалом 3-7 дней.
  • Вакцинация



Достарыңызбен бөлісу:




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет