Руководство Инфекционные болезни Главные редакторы акад. Ран н. Д. Ющук, акад. Раен ю. Я. Венгеров
жүктеу/скачать 31,6 Mb. Pdf көрінісі
|
ющук
| эн ц еф а л и т и ч ес к у ю
форму болезни, при которой пре обладает общемозговая симптоматика и рассеянные симптомы выпадения. При поражениях различных отделов мозга выделяют также смешанные (сочетанные) формы болезни — бульбоспинальную и понтоспинальную. Осложнения При тяжелом течении болезни с поражением диафрагмы, вспомогательных дыхательных мышц, дыхательного центра, IX, X, XII пар черепных нервов наблю даются пневмонии, ателектазы и деструктивные поражения легких, часто приво дящие к летальному исходу. ДИАГНОСТИКА Предварительный диагноз устанавливается на основании характерной клини ческой картины (острое начало болезни с лихорадкой, развитием менингорадику- лярного синдрома, периферических парезов, параличей с гипотонией, гипо- или арефлексией, гипо- или атрофией без нарушения чувствительности) и эпидемио логических данных: контакт с больными или недавно привитыми. Учитывается также связь с прививкой, отсутствие или неполная вакцинация. Подтверждают диагноз нарастанием титра вируснейтрализующих антител в 4 раза и более в РСК или PH в парных сыворотках, взятых с интервалом 14-21 день. Используют также вирусологические исследования. Вирус можно выделить из испражнений, реже — из носоглоточной слизи, СМЖ. Выделение вируса при отсутствии клини ческих проявлений заболевания не является основанием для постановки диагноза полиомиелита, особенно в районах, где постоянно проводится вакцинация. Для определения принадлежности выделенного вируса к вакцинному или «дикому» штамму применяют ПЦР. При исследовании СМЖ обнаруживается лимфоцитарный плеоцитоз в несколь ко десятков-сотен клеток в 1 мкл (в первые дни болезни он может быть нейтро- фильным). В острой стадии заболевания концентрации белка и глюкозы обычно находятся в пределах нормы. Для паралитической формы полиомиелита характер на смена клеточно-белковой диссоциации в начале болезни на белково-клеточную (снижение плеоцитоза, нарастание концентрации белка) через 1-2 нед. Изменения в периферической крови не характерны. Иногда отмечается умерен ный лейкоцитоз. ГЛ А В А 2 1 Р А ЗД Е Л I V 7 8 4 КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЗАБОЛЕВАНИЯМ Дифференциальная диагностика Дифференциальная диагностика полиомиелита определяется его клинической формой (табл. 21.19). Абортивная форма болезни клинически неотличима от многих ОРВИ или диа рей, вызываемых энтеровирусами группы Коксаки-ЕСНО. ротавирусами и други ми вирусными агентами. При менингеальной форме проводят дифференциальную диагностику с другими серозными менингитами (энтеровирусным, паротитным, туберкулезным), а в ран ние сроки болезни при нейтрофильном плеоцитозе в СМЖ необходимо исключать и БГМ. Для менингеальной формы полиомиелита характерна выраженность боле вого синдрома, наличие симптомов натяжения нервных стволов и корешков спин номозговых нервов, болезненности нервных стволов при пальпации, однако окон чательный диагноз возможен только с использованием лабораторных методов. Спинальная форма паралитического полиомиелита дифференцируется с болез нями опорно-двигательного аппарата, для которых характерна не паретическая, а щадящая походка, боль при пассивных движениях в суставах, сохранность мышечного тонуса, а также сохранение или повышение глубоких рефлексов. СМЖ при исследовании нормальная, а в крови отмечаются воспалительные изменения. Спинальную форму болезни необходимо также дифференцировать с миелитом, полиомиелитической формой клещевого энцефалита, дифтерийной полинейропа тией, полирадикулоневритом, спинальной амиотрофией Верднига Гоффманна. Параличи при миелите имеют центральный характер: высокий мышечный тонус, оживленные рефлексы, наличие пирамидных знаков, нарушений чувстви тельности, функций тазовых органов, трофических расстройств с образованием пролежней. При полиомиелитической форме клещевого энцефалита, в отличие от полио миелита, патологический процесс локализуется преимущественно в шейных сег ментах и проявляется вялыми парезами и параличами мышц шеи и плечевого пояса. Нет мозаичности поражения. В СМЖ — незначительный лимфоцитарный плеоцитоз (40-60 клеток) и повышенный уровень белка (до 0,66-1,0 г/л). При постановке диагноза учитывается эпидемиологический анамнез. жүктеу/скачать 31,6 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|