Руководство Инфекционные болезни Главные редакторы акад. Ран н. Д. Ющук, акад. Раен ю. Я. Венгеров
жүктеу/скачать 31,6 Mb. Pdf көрінісі
|
ющук
| falciparum
к используемым химиопрепаратам. Естественное течение тропической малярии с благоприятным исходом продолжается не более 2 нед. При отсутствии этиотроп ной терапии через 7 -1 0 дней наступают рецидивы. Беременность является обще признанным фактором риска при тропической малярии. Это связано с более высо кой заболеваемостью беременных женщин, склонностью к тяжелым клиническим формам, риском для здоровья и жизни ребенка, с ограничением терапевтического арсенала. Малярия у детей У детей, как и у взрослых, трехдневная и ova/e-малярии протекают сходно. Строгая периодичность приступов, свойственная малярии взрослых, у детей быва ет редко. Чаще встречаются ежедневные приступы различной продолжительности, возникающие в разное время суток. У детей старшего возраста в начале болезни нередко наблюдается лихорадка постоянного типа, сменяющаяся типичными приступами. Во время приступа появляются бледность кожных покровов, цианоз. 9 9 2 КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЗАБОЛЕВАНИЯМ протозоозы 993 иногда рвота, понос, общее беспокойство, судороги. В некоторых случаях отмеча ются боли в животе, аппендикулярный синдром, требующий срочной консульта ции хирурга. Печень и селезенка увеличиваются рано и почти одновременно. При прогрессировании болезни селезенка может достигать больших размеров. Быстро развивается анемия. При трехдневной и ova/e-малярии случаи со смертельными исходами — явление редкое, они встречаются у детей с резко выраженной анемией и дистрофией. У детей и подростков, получавших неадекватную терапию или не получавших лечение вовсе, описана злокачественная молниеносная форма трех дневной малярии. Она наблюдалась в средней полосе бывшего СССР, преимуще ственно в весенний период года. Поражались обычно дети в возрасте от 4 до 12 лет, болевшие ранее трехдневной малярией. Злокачественные проявления малярии возникали при рецидивах или в начале болезни, чаще во время второго приступа. Внезапно во время пароксизма лихорадки появлялись сильные головные боли, рвота, судороги, сонливость, переходящая в бессознательное состояние. Через несколько часов наступала смерть. При патологоанатомическом исследовании погибших обнаруживалось острое набухание и усиленное кровенаполнение веще ства головного мозга. В отличие от малярийной комы при falciparum- малярии, в капиллярах мозга выявлялись лишь единичные плазмодии. Молниеносная форма трехдневной малярии рассматривалась как гиперергическая реакция детского орга низма. Однако при ретроспективном анализе в подобных случаях нельзя исклю чить смешанную патологию: трехдневную малярию и нейровирусную инфекцию. Четырехдневная малярия у детей очень напоминает трехдневную, за исключением периодичности приступов. Однако известно, что четырехдневная малярия у детей может осложняться нефротическим синдромом, в основе которого лежит отложе ние иммунных комплексов на базальной мембране клубочков с повреждением ее и дегенеративными изменениями в канальцах. Чаще всего нефротический синдром развивается у детей в возрасте 5-8 лет. В этом же возрасте регистрируется и наи большая заболеваемость четырехдневной малярией, что также подтверждает ассо циативную связь между инфекцией Р. malariae и нефротическим синдромом. В тропических странах с высоким уровнем эндемии (голо- и гиперэндемичные очаги) falciparum-малярня остается одной из главных причин заболеваемости и смертности детей: от 5 до 15% всех случаев смерти приходится на эту болезнь. Наиболее часто и тяжело болеют дети от 6 мес до 4-5 лет, поэтому тропическую малярию у них обоснованно считают потенциально смертельной болезнью. Тропическая малярия у детей старшего возраста протекает обычно так же, как и у взрослых, и особых диагностических трудностей не представляет. У детей до 3-4 лет, особенно у детей грудного возраста, жүктеу/скачать 31,6 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|