Руководство Инфекционные болезни Главные редакторы акад. Ран н. Д. Ющук, акад. Раен ю. Я. Венгеров
жүктеу/скачать 31,6 Mb. Pdf көрінісі
|
ющук
| Таблица 22.3.
Классификация противомалярийных лекарственных средств по химическим соедине ниям Лекарственная группа (код АТХ) Противомалярийные препараты Аминохинолины (Р01ВА) Хлорохин(Р01ВА01) Гидроксихлорохин (Р01ВА02) Примахин (РО1ВА03) Хинолинметанолы (Р01ВС) Хинина гидрохлорид1’ (РО1ВС01) Мефлохин (Р01ВС02) Производные артемизинина*’ (Р01ВЕ) Артемизинин11, артесунат11, артеметер*1, артеэтер*1 Бигуаниды (Р01ВВ) Прогуанил (Р01ВВ01) Комбинированные препараты (Р01ВХ — другие противомалярийные ЛС) Саварин11 (хлорохин + прогуанил), Маларон- (атовахон + прогуанил), Коартем11 (артеметер + люмефантрин) Пириметамин + другие противомалярийные ЛС (P01BD) Пириметамин + сульфадоксин (Фансидар) Тетрациклины (J01AA) Тетрациклин(J01AA07) Доксициклин (J01AA02) В России противомалярийные ЛС не производят (за исключением примахи- на), а ряд эффективных препаратов, широко применяемых за рубежом, в РФ не зарегистрирован, в частности производные артемизинина*' и комбинированные противомалярийные препараты. Важнейшая проблема лечения малярии — устойчивость возбудителя тро пической малярии Plasmodium falciparum к хлорохину, которая существует почти повсеместно. В некоторых эндемичных очагах уже наблюдают полире зистентность возбудителя к противомалярийным препаратам. У возбудителей трехдневной малярии (Р. vivax) лекарственная резистентность выражена зна чительно слабее и зарегистрирована только на отдельных эндемичных терри ториях. При обнаружении у пациента Р. vivax, Р. ovale или Р. malariae применяют пре параты из группы 4-аминохинолинов, чаще всего хлорохин (Делагил*). Схема лечения: первые 2 дня препарат применяют в суточной дозе 10 мг/кг основания (4 таблетки Делагила* за 1 прием), на 3-й день — 5 мг/кг (2 таблетки Делагила*) однократно. Есть отдельные сообщения о резистентности штаммов Р. vivax к хло рохину в Бирме, Индонезии, Папуа - Новой Гвинее и Вануату. В таких случаях лечение следует проводить мефлохином или хинином по схеме лечения неослож ненной малярии. Приступы прекращаются через 24-48 ч, а паразиты исчезают из крови через 48-72 ч после начала приема хлорохина. Для радикального излечения (предупреждения отдаленных рецидивов) при малярии, вызванной Р. vivax или Р. ovale, по окончании курса хлорохина приме няют тканевой шизонтоцид — примахин, который назначают в течение 14 дней в дозе 0,25 мг/кг (основания) в сутки. Штаммы Р. vivax, резистентные к примахину (так называемые штаммы типа Чессон), встречаются на островах Тихого океана и в странах Юго-Восточной Азии. В этих случаях одной из рекомендуемых схем является прием примахина в дозе 0,25 мг/кг в сутки в течение 21 дня. При обнаружении в крови неиммунных лиц Р. falciparum в случаях нетяжелого и неосложненного течения, в соответствии с рекомендациями ВОЗ применяют схемы лечения артемизинин-комбинированными противомалярийными препара ГЛ А В А 2 2 Р А З Д Е Л IV тами (ACT — Artemisinin-based Combination Therapies, WHO, 2010). Используются 2 или более противомалярийных препарата с разным механизмом действия: ❖ внутрь 3 сут: атовахон'" 1000 мг + прогуанил 400 мг 1 р/сут; ❖ внутрь 3 сут: артесунат*" 4 мг/кг 1 р/сут + 1-е сутки сульфадоксин 25 мг/кг + пириметамин 1,25 мг/кг 1 р/сут; ❖ внутрь 7 сут: артесунат*" 2 мг/кг 1 р/сут + доксициклин 3,5 мг/кг 1 р/сут; ❖ внутрь 3 сут: артесунат1" 4 мг/кг 1 р/сут + 2 сут: мефлохин 1 р/сут (1-е сутки - 15 мг/кг, 2-е сутки — 10 мг/кг); ❖ внутрь 2 сут: артеметер*" 80 мг 1 раз, затем по 80 мг через 8,24 и 48 ч с момента первой дозы + 2 сут: люмефантрин*" 480 мг, затем по 480 мг через 8, 24 и 48 ч с момента первой дозы. В приведенных схемах указаны дозы препаратов для взрослых. Подробные сведения, в том числе о комбинированных противомалярийных препаратах (коар- тем*, маларон*"), см. главу 9.5 «Противопаразитарные препараты». Для лечения детей на начальном этапе можно применять свеги с артесуна- томк\ В странах Африки и других регионов, где не зарегистрированы полирезистент- ные штаммы Р. falciparum и в случаях завоза из этих стран, эффективны следую щие комбинированные препараты: атовахон + прогуанил (маларон*"), артесунат + амодиахин, артесунат + пририметамин + сульфадоксин (Фансидар*). Артесунат1’ также может применяться в комбинации с тетрациклином (доксициклином) или клиндамицином. В странах ЮВА, где распространены полирезистентные штам мы Р. Falciparum , применяют: артесунат + мефлохин, артеметер + люмефантрин (коартем*"). Если у больного не установлен вид возбудителя, то лечение рекомендуется про водить по схемам лечения тропической малярии. В случае появления у пациента рвоты менее чем через 30 мин после приема внутрь назначенного противомаля рийного препарата следует повторно принять ту же дозу, если рвота отмечалась через 30-60 мин после приема таблеток, то дополнительно назначают половину дозы этого же препарата. При выявлении жүктеу/скачать 31,6 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|