ПОВРЕЖДЕНИЯ МОЧЕИСПУСКАТЕЛЬНОГО КАНАЛА

220 
Отрыв уретры от мочевого пузыря 
ЛЕЧЕНИЕ
1. 
Дренирование мочевого пузыря (цистостомия) 
2. 
Уретроуретроанастомоз («конец в конец») 
3. 
Дренирование парауре-трального пространства 
Травмы уретры встречаются редко, причем у мужчин значительно чаще, чем у 
женщин. В мочеиспускательном канале у мужчин выделяют четыре 
анатомических отдела: 
1) 
простатический; 

221 
2) 
мембранозный; 
3) 
бульбарный; 
4) 
висячий (или пенильный). 
Клинически, исходя из различий в тактике лечения, повреждения 
мочеиспускательного канала классифицируются на травмы заднего отдела 
(включая простатический и мембранозный) и травмы переднего отдела 
уретры (включая бульбарный и висячий). 
Травма заднего отдела уретры
Травмы заднего отдела мочеиспускательного канала у 90% больных 
возникают в результате перелома костей таза (в частности, лонных) и 
считаются самыми тяжелыми среди травм нижних мочевых путей. При данных 
повреждениях, как правило, имеет место отрыв ПЖ и пубопростатических 
связок от тазового дна с сопутствующим разрывом уретры на границе 
простатического и мембранозного отделов. 
Симптоматика. 
При повреждении задних отделов уретры больные 
предъявляют жалобы на затрудненное с болью (странгурия) мочеиспускание 
или невозможность его (ишурия), выделение крови из наружного отверстия 
мочеиспускательного канала (уретроррагия) и/или наличие крови в моче. 
Диагностика. 
При осмотре пациента отек в области промежности, мошонки и 
полового члена, как правило, выражен незначительно. Практически у всех 
больных отмечается наличие крови у наружного отверстия уретры. ПРИ 
выявляет высокое тазовое стояние ПЖ, а вместо обычного ее расположения 
нередко пальпируется ограниченное скопление жидкости (кровь и моча). 
Всем больным с подозрением на повреждение мочеиспускательного канала 
показана 
ретроградная 
уре-троцистография. 
Перед 
исследованием 
обязательно выполняют обзорный снимок органов таза с целью выявления 
переломов/смещения костей таза, а также инородных тел. Затем снимки 
производятся в полубоковой проекции в ходе введения по уретре в мочевой 
пузырь контрастного вещества (для заполнения мочеиспускательного канала 
его требуется не менее 30 мл). Рентгенологическими признаками 
повреждения мочеиспускательного канала являются: удлинение и утончение 
задних его отделов в результате сдавления 
тазовой гематомой, экстравазация контрастного вещества за пределы 
просвета уретры, при полном отрыве - отсутствие контрастирования задних 
отделов. 
Лечение. 
Первоочередной задачей при лечении больных с травмой заднего 
отдела мочеиспускательного канала является отведение мочи из мочевого 
пузыря. Дренирование мочевого пузыря осуществляется посредством 
цистостомы (пункционной или в ходе открытой операции). После 

222 
дренирования мочевого пузыря производится либо ранняя, либо поздняя 
(через 4-6 мес) реконструкция нижних мочевых путей открытым или 
эндоскопическим способом. 
Осложнения. 
Повреждения заднего отдела уретры могут осложняться 
стриктурой (до 95%), импотенцией (до 50%) и недержанием мочи (до 30%). 

жүктеу/скачать 5,86 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: