Руководство у ч е б н о е п о с о б и е москва 2014 под редакцией чл кор. Рамн, профессора
жүктеу/скачать 5,86 Mb. Pdf көрінісі
|
УРОЛОГИЯ ИЛЛЮСТРИРОВАННОЕ РУКОВОДСТВО
- Бұл бет үшін навигация:
- ГИДРОНЕФРОЗ 90 КОРРАЛОВИДНЫЙ КАМЕНЬ ПОЧКИ
| КОМПЬЮТЕРНОЕ МОДЕЛИРОВАНИЕ
ОПУХОЛЬ ПОЧКИ 88 ИНДИВИДУАЛЬНЫЙ ПОЛИМЕРНЫЙ ШАБЛОН 89 ГИДРОНЕФРОЗ 90 КОРРАЛОВИДНЫЙ КАМЕНЬ ПОЧКИ 91 На базе НИИ уронефрологии и репродуктивного здоровья человека Первого МГМУ им. И.М. Сеченова внедрено и активно используется компьютерное моделирование патологического процесса, не применявшееся ранее в урологии нигде в мире. Метод основан на воссоздании единой картины патологического процесса в трехмерном режиме путем совмещения всех четырех фаз исследования почек, полученных при МСКТ с контрастным усилением. Несмотря на все преимущества и полезность МСКТ, данный диагностический метод не позволяет ответить на все вопросы, интересующие хирурга-уролога. В свою очередь, компьютерное моделирование после обработки данных с помощью специального программного обеспечения позволяет со 100% точностью указать топографо-анатомические особенности того или иного патологического процесса почек с важнейшими анатомическими структурами органа - кровеносными сосудами, мочевыми путями, внеорганными структурами. Онкологическое поражение почки, МКБ, гидронефроз - компьютерное моделирование патологического процесса позволяет получать исчерпывающую информацию о распространенности опухолевого процесса, размерах и конфигурации камня, особенностях кровоснабжения при подверженных гидронефрозу почках и индивидуальных особенностях течения заболевания у каждого конкретного больного. В настоящее время при небольшом размере злокачественного новообразования почки в большинстве случаев выполняют органосохраняющее пособие - резекцию почки. Здесь на помощь урологу приходит разработанная и запатентованная нами методика, которая дает возможность изготовить индивидуальный навигационный полимерный шаблон, внутренняя поверхность которого соответствует наружной поверхности почки, что во время операции позволяет, надев последний на оперируемый орган, определить и обозначить даже на неизмененной наружной поверхности почки точное расположение опухоли. Таким образом, возможно произвести резекцию органа в пределах здоровых тканей, практически исключив вероятность положительного хирургического края, что является крайне насущной проблемой при органосохраня-ющих пособиях. Отдельно необходимо отметить возможность виртуального удаления опухоли, что позволяет хирургу еще до операции распланировать все этапы пособия и быть подготовленным к любым неожиданностям, подстерегающим его в ложе удаленной опухоли, будь то вскрытая ЧЛС или крупный сосуд. МКБ является частым урологическим заболеванием. Ее лечение в ведущих учреждениях страны проводят исключительно малоинвазивными методами. Применение МСКТ с контрастированием позволяет получить информацию о состоянии верхних мочевых путей при наличии в них конкрементов. Так называемая КТ-урография, особенно в трехмерном исполнении, позволяет определить оптимальный чрескожный доступ к камням ЧЛС. При планировании перкутанных вмешательств необходимо представлять внутриорганное расположение крупных почечных сосудов для предотвращения выраженного интраоперационного кровотечения. Относительно наглядную информацию об ангиоархитектонике почки помогают получить трехмерные ангиограммы при МСКТ с контрастированием. Если при К1-К2 и ампулярных ЧЛС выбор доступа, как правило, очевиден, то при К3-К4 92 древовидных многочашечковых ЧЛС, рентгено-негативном характере конкрементов правильный выбор доступа более сложен, что может явиться причиной дополнительных пункций и/или неполного удаления конкрементов. При коралловидных камнях, с учетом планирования перкутанного их удаления, информации, получаемой при КТ, не всегда достаточно. В данном случае компьютерное моделирование позволяет получить точное совмещение коралловидного конкремента, ЧЛС, паренхимы и крупных внутрипочечных сосудов на одном трехмерном изображении. В зависимости от задач доступно мгновенное вычитание или добавление соответствующей фазы визуализации с созданием необходимой интенсивности эффекта прозрачности окружающих камень структур. В результате возможно рассчитать оптимальный пер-кутанный доступ к коралловидному конкременту, при котором будет пройдена наименьшая толщина ткани почки, не затрагивая крупные внутрипочеч-ные сосуды, что поможет оптимизировать пособие и уменьшить вероятность развития осложнений во время операции. В заключение необходимо отметить, что применение метода особенно актуально, когда возникают вопросы об операбельности больного и окончательном выборе характера пособия. |