С. Д. Асфендияров атындағЫ

2. Қандай маркерлардың табылуы диагнозды дәлелдейді

3. Емiн таңдап негiздеңiз

4. Диспансерлiк бақылау қай мерзiмге дейiн жүргiзiледi

№ 9 Клиникалық жағдай

Консультацияға 5 жасар бала жіберілді, ортопедиялық операцияға дайындық жағдайында АлАТ-2,4 ммоль/л көтерiлуi байқалды. 1,5 жасқа дейiн ЖРИ, пневмониямен, ЖIИ жиi ауырды, стационарда емделген. 3 жасынан берi шаршағыштық, мазалануды сезедi. Қарағанда: бала бозарған, бетiнде және жауырында капиллярит, пальмарлы эритема, балтырында көгерулер, бауыры 2 см ұлғайған, тығыз, шетi үшкiр, көк бауры 1см.-ге ұлғайған. ИФА: HSBs Ag, HBе Ag, а- HB IgM, а- HB IgG.

1. Дұрыс диагнозды қойып негiздеңiз

2. Диагнозды анықтауда қосымша тағайындаңыз

3. Емiн таңдап негiздеңiз

4. Аурудың болжамын көрсетеңiз

№ 10 Клиникалық жағдай

3 жасар бала iшiнiң ауруына шағымданады. Осыдан 3 апта бұрын вирусты гепатитпен ауырған туыстарымен қатынаста болған. Ауруының 4-5 күнi учаскелiк дәрiгерге көрiнгенде әлсiздiк, баурының 2+3+3 см- ге ұлғаюы, тығыз эластикалық, ауыру, сезiмдi, шетi дөңес, тегiс. Зәрi мен нәжiсiнiң түсi өзгермеген.

1. Дұрыс диагнозды қойып негiздеңiз

2. Қандай биохимиялық көрсеткіштер диагностикада көмектеседі

3. Емін тағайындаңыз және негіздеңіз

4. Аурудың болжамын көрсетіңiз

Қорытынды бақылау жауаптары. Вирусты гепатиттер.

№1 клиникалық жағдайға эталон

1. Парентеральды вирусты гепатит, типті, орташа ауыр түрі

2. Қанның биохимиялық анализі (билирубин, АЛТ, АСТ, тимол сынамасы) Протромбин индексі. Қанды ВГ маркерларына тексеру

3. Төсектік режим, диета № 5, пероральды дезинтоксикация, витаминдер, өт айдағыш заттар

4. Толық сауығу, созылмалы түрге өтуі мүмкін

№2 клиникалық жағдайға эталон

1. Вирусты гепатит А, типті, жеңіл түрі

2. Қанды ВГ маркерларына тексеру

3. Базисті ем: режим төсектік, диета № 5, пероральды дезинтоксикация, витаминдер, өт айдағыш заттар

4. Толық сауығу

№3 клиникалық жағдайға эталон

1. Вирусты гепатит А, көмескі түрі

2. Жалпы билирубин- 48, тікелей фракция-36мкмол/л, АЛТ-9, АСТ-6ммоль/л, тимол сынамасы - 8 ед.

3. Базисті

4. Қолайлы

№4 клиникалық жағдайға эталон

1. С вирусты созылмалы гепатит, минимальды белсенділік кезеңі, репликация кезеңі

2. Қорғаныш режим, гепатопротекторлар, өт айдағыш заттар, витаминдер, интерферон қатарының препараттары нуклеозидтермен бірге 6 ай бойы.

3. Интерферонотерапия кезінде 2 рет аптасына – қарап тексеру, ЖҚА, б/х қанның анализі. 3 аптадан соң - қанды ВГ маркерларына тексеру, ПЦР -НСV РНК, Іш қуысының органдарының УДЗ.

4. 60-70% жағдайда қолайлы ағымда ұзақ ремиссия болады, 30% жағдайда емге тұрақтылық, вирустың репликациясы жалғасуда бауыр циррозына өтуі мүмкін

№5 клиникалық жағдайға эталон

1. Жедел вирусты гепатит А, ауыр түрі холестатикалық компонентпен. HВV-вирусты инфекция, сероконверсия.

2. Биохимиялық қанның анализі (жалпы белок, оның фракциялары, протромбин индексі, сулема сынамасы, сілтілік фосфатаза, холестерин, ГГТП), Іш қуысының органдарының УДЗ.

3. Қорғағыш режим, диета №5, Вит. В12, холекинетиктер (магнезия, папаверин), энтеросорбенттер, лактулоза (дюфалак ), урсодезоксихол қышқылы, гептрал, десенсибилизирлеуші препараттар.

4. Басым жағдайда болжамы қолайлы. Мүмкін болатын нәтижелері - билиарлы тракттың дисфункциясы, өт тас ауруы, біріншілік билиарлы цирроз.

№6 клиникалық жағдайға эталон

1. Вирусты гепатит Е, жеңіл түрі

2.Тікелей фракциясымен билирубин деңгейінің 5 есе жоғарылауы, АлАТ, АсАТ жоғарылауы, тимол сынамасының жоғарылауы.

3. Режим төсектік, диета № 5, пероральды дезинтоксикация, витаминдер, өт айдағыш заттар

4. 3 ай

№7 клиникалық жағдайға эталон

2. Билирубин деңгейінің 200 аса жоғарылауы, протромбин индексінің төмендеуі, АлАТ, АсАТ деңгейінің төмендеуі, альбуминдердің төмендеуі.

3. Кортикостероидттар, антибиотиктер, инфузионды терапия (гемодез, плазма, альбумин), плазмаферез, протеолиздің ингибиторлары

4. 1 жыл

1. ВГА + Біріншілік-созылмалы вирусты гепатит В

2. аНАV JgM, HBsAg, aHBc JgG, aHBе JgG

3. режим төсектік, диета №5, витаминдер, дезинтоксикация, өт айдағыш заттар

4. Аурудық өршуіне байланысты ұзақ уақытты бақылау

№9 клиникалық жағдайға эталон

1. Біріншілік-созылмалы вирусты гепатит В

2. Коагулограмма, қанның биохимиясы (Жалпы билирубин, фракциялары, АлАТ, АсАТ, тимол сынамасы, альбуминдер), құрсақ қуысының УДЗ

3. режим физикалық жүктемені азайтумен, диета № 5, гепатопротекторлар, өт айдағыш заттар, интерферондар, витаминдер

4. Қатерсіз ағым, тұрақты белсенділіктің болмауы, бауыр циррозы, кезеңді белсенділікпен гепатиттің ағымы, гепатоцеллюлярлы карцинома

№10 клиникалық жағдайға эталон

1. Вирусты гепатит А, сарғаюсыз түрі

2. Жалпы билирубин-20,0, тікелей фракциясы - 14,0мкмоль/л; АлАТ-8,2, АсАТ-5,3ммоль/л, тимол сынамасы -8,5 бр., аНАVJgM

3. Режим төсектік, диета № 5, пероральды дезинтоксикация, витаминдер, өт айдағыш заттар

4. Толық сауығу

Бастапқы бақылау: : «Секреторлы, инвазивті диареялар, БАБЖ»

І-вариант

1. Копрограммадағы лейкоциттердің көп мөлшері нені дәлелдейді?

А. ішектің ауыр қабынуы

Б. тоқ ішектің қабыну процесін

В. ішек инфекциясының этиологиясы

Г. Дисбактериозды

Д. Копростазды

2. Дистальды колитке қандай симптомдар тән емес:

А. дефекация кезіндегі ауру сезім

Б. тенезмдер

В. сулы нәжіс

Г. нәжістегі қан

Д. сигма тәріздің спазмы

3. Шигеллезге тән:

А. баяу басталу, сулы нәжіс, жиі құсу

Б. жедел басталу, өткір иісті сулы нәжіс, құсу

В. жедел басталу, шырышты, қан аралас нәжіс, 2-3 рет қүсу

Г. жедел басталу, сулы нәжіс, көп рет құсу

Д. баяу басталу, оң мықын аймақындағы ауру сезімі

4. Ерте жастағы балаларда сальмонеллез жиі мынадай түрде өтеді:

А. респираторлы

Б. септикалық

В. сүзек тәрізді

Г. асқазан-ішектік

Д. латентті

5. Тырысқақ кезінде байқалмайды:

А. құсу

Б. сулы нәжіс

Г. сусыздану

Д. тырысулар

6. Тырысқақ кезіндегі жедел терапия мақсаты:

А. жоғалған сұйықтық пен электролиттерді толтыру

Б. тырысқақтық вибрионның көбеюін басу

В. гипертермиямен күрес

Г. іштегі ауру сезімін басу

Д. пневмониямен күрес

7. Эшерихиозға тән емес:

А. тұрақты құсу

Б. науқастың жас болуы

В. сарғыш қоңыр нәжіс

Г. аз нәжіс қан жағындысымен

Д. сулы нәжіс

8. ЭИКП мен шақырылған эшеризиоз клиникасы ұқсас:

А. шигеллезға

Б. сальмонеллезға

В. иерсиниозға

Г. ротавирусты гастроэнтеритке

Д. холераға

9. УПФ мен шақырылған ЖІИ қоздырмайды:

А. Цитробактер

Б. Клебсиелла

В. шигелла

Г. Стафилококк

Д. протей

10. Инвазивті диарея кезіндегі гемограммада:

А. лейкопения, лимфоцитоз, ЭТЖ жоғарылаған

Б. лейкоцитоз нейтрофилезбен, ЭТЖ жоғарылаған

В. лейкоцитоз лимфоцитозбен, ЭТЖ жоғарылаған

Г. лимфомоноцитоз, атипті мононуклеарлар

Д. анемия, тромбоцитопения, лейкопения
Бастапқы бақылау: : «Секреторлы, инвазивті диареялар, БАБЖ»

ІІ вариант

1. Шигеллезға тән емес :

А. нәжісі жасыл түсті және шырышпен

Б. ректальді түкірік

В. сигма спазмы

Г. сфинктерит

Д) гепатолиенальды синдром

2. Сальмонеллездің асқазан – ішектік түрі кезіндегі нәжіс сипаты:

А. көп мөлшерлі нәжісті

Б. аз мөлшерлі нәжіссіз

В. «күріш қайнатпасы» тәрізді

Г. «батпақ мүгі» түрінде

Д. «қой құмалағы» тәрізді

3. Нәжісте лейкоциттердің көп болуы мынаның белгісі:

А. жуан ішектің қабынуы

Б. қоздырғыш ретінде

В. дисбактериоз

Г. ЖІИ ауырлық дәрежесі

Д. жоғарыда аталғандардың бәрі

4. ЖІИ-ң лабораториялық диагностикалық әдістері:

А. бактериологиялық

Б. серологиялық

В. копрологиялық

Г. гемограмма

Д. жоғарыда аталғандардың бәрі

5. Энтеротоксигенді эширихиоз кезіндегі нәжіс сипаты:

А. сулы

В. ректальді түкірік

Г. шырышпен және қанмен

Д. барлық вариант болуы мүмкін

6. Стафилококкты энтеритке тән:

А. жасы 6 айға дейін

Б. нәжісі ашық сарғыш тұсті

В. пиодермия, мастит анасында

Г. сулы нәжіс паталогиялық қоспаларсыз

Д. жоғарыда аталғандардың барлығы

7. Тоқ ішектің шырышты қабатының түсуі жиі кездеседі:

А. сальмонеллез

Б. шигеллез

В. холерада

Г. ротавирусты гастроэнтеритте

Д. ЭВИ

А. левомецитин

Б. гентамицин, канамицин

В. Сифлокс

Г. пенициллин

Д. жоғарыда аталғандардың бәрі

9. Секреторлы диарея кезіндегі терапияның тиімді әдістері:

А. оральді және парентеральді регидратация

Б. антибактериальді терапия

В. гормональды терапия

Г. сульфаниламидтер

Д. нитрофурандар

10. ЖІИ кезінде активті иммунизация:

А. жүргізіледі

Б. жүргізілмейді
Қорытынды бақылау: : «Секреторлы, инвазивті диареялар, БАБЖ»

І вариант

Ситуациялық есептер

1. 3 – айлық нәрестеге «Эшерихиоз» диагнозы қойылды. Аурудың 6 күнінде нәжісі сулы және тәулігіне 9 рет болған. Бала мазасыз, ерні және тілі құрғақ, шөлдеу, еңбегі түскен, бірақ диурезі сақталған. Жағдайының ауырлығын анықтаңыз.

А. дегидратация жоқ

Б. дегидратация ауыр

В. дегидратация орташа ауырлықта

Г. гиповолемиялық шок

Д. нейротоксикоз

2. Нәресте 3-айынан диареямен ауырады. Салмағы 4 кг. Қараған кезде жағдайы қанағаттанарлық, шөлдеу жоқ, жылайды. Терісі және ауыз қуысының шырышты қабаты ылғалды, тері қатпарлары оңай жазылады. БАБЖ бағдарламасына сәйкес сұраққа жауап беріңіз.

А. нәрестедегі сусыздану дәрежесін анықтаңыз?

Б. оральды регидратация үшін қандай көлемде сұйықтық беру керек?

В. оральды регидратация үшін қандай ерітінді тағайындайды?

Г. қандай ем жоспарын құрасыз?

3. 6-айлық нәрестеде емшек емгенне н соқң жиі құсу болған және дене қызуы 39,0С^о көтерілген, 3 күн бұрын стационардан емделіп шыққан, палатада длиареямен ерте жастағы балалармен бірге жатқан. Алдын ала диагноз қойыңыз:

А. шигеллез

Б. ротавирусты инфекция

В. сальмонеллез

Г. эшерихиоз

4. Салмағы 5 кг. 4 айлық нәресте диареямен ауру. Қарағанда өте әлсіз, тері қатпары жазылмайды, анурия, ешнәрсе ішпейді. Медпункте көктамырлық регидратация жүргізу мүмкіншілігі жоқ. БАБЖ бағдарламасына сәйкес сұрақтарға жауап беріңіз?

А. нәрестедегі сусыздану дәрежесін анықтаңыз?

Б. қандай ем жоспарын құрасыз?

В. регидратация жолын таңдаңыз?

Г. регидратацияның алғашқы сағатында қанша сұйықтық көлемін енгізесіз?

5. Бала бақшада шигеллез бойынша ошақты бактериологиялық тексергенде балалар тобында 4 жасар балада Флекснер бактериясы анықталған. Клиникалық симптомдары анықталмаған, бірақ 1 күн бұрын сұйық нәжіс болған. Науқасқа қай препаратты тағайындау қажет?

А. антибиотик

Б. нитрафуранды препарат

В. сульфаниламидтер

Г. шигеллезді бактериофаг

Д. колибактерин

6. Бала 1 жаста салмағы 10кг, ауылдық емханалық ауруханаға, сусыздану орташа ауырлықтағы секреторлы диареямен келіп түсті.

А. БАБЖ бойынша балаға қандай ем жоспарын жүргізу қажет?

Б. бала қанша уақыттан соң қаралу қажет?

В. қайталап қарағанда сусыздану симптомы сақталған.

Г. БАБЖ бойынша балаға қандай ем жоспарын жүргізу қажет?

7. Бала 2 жаста, 3 күн бойы дене қызуы 38-38,5⁰С жоғарылаған, нәжісі тәулігіне 7-8 рет көп мөлшерде шырышпен және жасыл түсті, кейбір пропорцияларында қан аралас. Қандай диагноз боуы мүмкін?

А. шигеллез

Б. сальмонеллез

В. эшерихиоз

Г. стафилококкты энтерит

Д. вирусты диарея

8. Фельдшерлік – акушерлік пунктке 8 айлық бала түсті, салмағы 7 кг. Сусыздану дәрежесі ауыр. Тамыр ішілік регидратация жүргізу мүмкіншілік жоқ. БАБЖ бағдарламасына сәйкес сұрақтарға жауап беріңіз:

А. Сіз сұйықтық енгізудің қай жолын таңдайсыз?

Б. Бұл жағдайда сусызданудан шығару үшін сұйықтық көлемі қанша болуы керек?

В. Регидратацияны бақылау жиілігі қанша болуы керек?

9. 2,5 айлық балада 2 күн бұрын тәулігіне 8-10 рет шырышпен қанық сары түсті нәжіс болған. Анасында мастит. Баланың жағдайы нашарламаған. Дене қызуы 37-37,5⁰С. Анасы ауруды саяжайдағы алғаш рет 1 ас қасық алма шырынын қабылдағанымен байланыстырады. Алдын ала диагноз қойыңыз.

А. функциональды энтеропатия

Б. этиологиясы белгісіз ішек инфекциясы

В. стафилоклккты энтерит

Г. дизентерия

Д. эшерихиоз.

10. Сізге қабылдау бөлімшеге диаремиямен бала келіп түсті. ИВБДВ програмасына сәйкес диареяны қандай 3 критерийлерге сүйеніп диареяны жіктейсіз?

1-

2-

3-

І вариант

Ситуациялық есептер

ІІ вариант

1. 4 айлық балада апта бойы субфебрильбы дене қызуы, жиі емес құсу, ерінің кебуі, мазасыздық байқалды. Кіші дәреті қалыпты. Іші кепкен. Тәулігіне нәжісі 8 рет. Нәжісі қоңыр сары түсті. Шырыш түссіз түсті. Болжам этилогиялық диагнозды қойыңыз.

А. шигеллез

Б. эшерихиоз

В. сальмонеллез

Г. вирусты диарея

Д. амебиаз

2. Бала 5 айда. Дене салмағы 6 кг. Диареямен ауырады. Қараған кезде енжар, тері қабаттары жазылмайды, анурия, суды ішпейді. БАБЖ бағдарламасы бойынша мына сұрақтарға жауап беріңіз:

1. нәрестедегі сусыздану дәрежесін анықтаңыз?

2. қандай ем жоспарын құрасыз?

3. регидратация үшін қандай көлемдегі сұйықтықты тағайындау керек?

4. регидратацияның алғашқы сағатында қанша сұйықтық көлемін енгізу керек?

3. Балада клиникалық сальмонеллезге күдік туды. Диареяның этиологиясын анықтауға көмектеседі:

А. ректороманоскопия

Б. тері-аллергиялық сынама

В. копрограмма

Г. нәжістен қоздырғыш ортасын бөлінуі

Д. клиникалық мәліметтері жеткілікті

4. 7 айлық бала, салмағы 8кг диареямен ауырады. Қарау кезінде мазасыз, суды жақсы ішеді, тері қабаттары тез жазылады, көзі аздап шүнірейген. БАБЖ бағдарламасы бойынша мына сүраұтарға жауап беріңіз:

А. нәрестедегі қандай сусыздану дәрежесі?

Б. оральды регидратация үшін қандай көлемдегі сұйықтық керек?

В. оральды регидратация үшін қандай ерітіндіні қолданасыз?

Г. қандай ем жоспарын құрасыз?

5. 7 айлық бала дене салмағы 7кг диареясы бар. Эксикозы жоқ. Оральды тұзды ерітіндінің көлемін анықтаңыз:

А. 50 мл нәжісі болғаннан кейін

Б. 75мл 1кг салмағына 4 сағат бойы

В. 50мл 1кг салмағына 4 сағат бойы

Д. эксикоздың болмауына байланысты регидратацияның қажеті жоқ

6. 3 жастағы бала жедел ауырды, дене қызуы 39⁰С, құсу көп рет болған, кешке қарай нәжісінде қан болған. БАБЖ бағдарламасы бойынша мына сұрақтарға жауап беріңіз:

1. нәжісінің сипатына байланысты бала қандай диареямен ауырады?

2. базисті емнен басқа қандай емді қажет етеді? (2)

3. бала қайда емделуі керек?

А. үйде

В. ауруханада

7. Шигеллез ошағы балалар бақшасындағы топта бактериологиялық тексеру кезінде 4 жастағы балада Флекснер бактериясы анықталды. Клиникалық көрінісі анықталмады, бірақ 1 күн бұрын сұйық нәжісі болған. Сіздің болжам диагнозыңыз?

А. шигеллез, жеңіл түрі

Б. шигеллез, көмескі түрі

В. шигеллез, субклиникалық түрі

Г. шигеллез реконвалесцент

8. 5 айлық бала, дене салмағы 6 кг инвазивті иареямен ауырады. Қараған кезде дене қызуы 38⁰С, суды жақсы ішеді, бірақ шөлдеу жоқ. Тері қабаттары тез жазылады, көзі қалыпты, мазасыз. БАБЖ бағдарламасы бойынша мына сұрақтарға жауап беріңіз:

1. Бала қайда емделуі керек?

2. парацетамолды тағайындау етеді ме?

3. балада қандай сусыздану дәрежесі бар?

4. регидратация үшін қанша сұйықтықты тағайындау керек?

9. Шигеллез ошағынан бала ауруханаға диарея синдромымен жатқызылды. «Клиникалық шигеллез» диагнозын қоюға қандай мәліметтер көмектеседі:

А. улану+ жергілікті көріністер

Б. улану+ колиттік синдром

В. колиттік синдром

Г. шигелланың науқастың нәжісінен бөлінуі

Д. диареялық синдром + эпид.анамнезі

10. Сізге 3 апта бойы диареясы бар бала келді. БАБЖ бағдарламасына сәйкес жауа беріңіз: Диареялардың созылмалы ағымындағы жиі себептер қандай? (4)

Тақырыбы: «Секреторлы, инвазивті диарея».

Дұрыс жауаптар эталоны. Бастапқы бақылау.

Қорытынды бақылау.

Бастапқы бақылау: «Нейроинфекциялар»

1 вариант

1. Менингококкты инфекция кезінде менингококк бөлінуі мүмкін:

А. ликвордан

Б. қаннан

В. мұрын-жұтқыншақ шайындысынан

Г. терінің некрозынан

Д. жоғарыда аталған материалдың барлығынан

2. 8 жасар балада полиомиелит, жұлындық формасы анықталды. Қандай клиникалық симптомдар анықталуы тиіс:

А. гипертонус

Б. гипорефлексия

В. гипотония

Г. гипертрофия

Д. гипотрофия

1.а,б,г

3.б,в,д

5.в

А. парездің ассиметриялы,мозаикалы таралуы

Б. параличтің дистальды типі

В. параличтің орталықтанған типі

Г. параличтердің симметриялылығы

Д. сезімталдықтың бұзылуы

4. Энтеровирусты инфекцияға тән зақымдану:

А. ми қабаттары

Б. тері жабындысы

В. миокард

Г. аңқаның шырышты қабаты

Д. көптеген ағзалар

5. Энтеровирусты этиологиялы серозды менингитке тән:

А. белок,қант,хлоридтер қалыпта,лимфоцитарлы плеоцитоз

Б. белок деңгейі жоғары,нейтрофильді плеоцитоз

В. қант деңгейінің бірден төмендеуі,аралас плеоцитоз

Г. ликвор өзгеріссіз

Д.белок деңгейінің айқын жоғарылауы, ,цитоз 10 клетка

6. Нәресте 2 жаста, балалар жұқпалы ауруханасына ауыр жағдаймен госпитализацияланды: менингококкты инфекция, менингококкцемия, ИТШ ІІ стадиясы, емінде ең маңыздысы не?

А. преднизалон т/і

Б. левомицетин т/і

В. жаңа мұздатылған плазма

Г. реополиглюкин т/і

Д. пенициллин б/е

7. Менингококкты инфекциямен контакт болғанда карантинге жабылады:

А. 5 күнге науқасты жекешелеген уақыттан

Б. 35 күнге науқасты жекешелеген уақыттан

В. жабылмайды

Г. 10 күнге науқасты жекешелеген уақыттан

Д. 12күнге науқасты жекешелеген уаұыттан

8. Менингококкты менингитте пенициллинді енгізу дозасы:

А. 50 мың кг/дене салмағына