С итуационная задача 3 [K000114] Основная часть
жүктеу/скачать 8,64 Mb.
|
ИБС
| Вопросы:
1. Сформулируйте диагноз пациентки. 2 . Обоснуйте поставленный Вами диагноз. 3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента. 4. Перечислите группы препаратов, сроки их применения, которые должны быть рекомендованы для приѐма пациентке. Обоснуйте их применение. 5. Учитывая жалобы пациентки на сердцебиение, несмотря на приѐм препаратов, перечисленных в прошлом вопросе, какова дальнейшая лечебная тактика? Обоснуйте Ваш выбор. Ответ: 1. Основной: ИБС. Постинфарктный кардиосклероз. Атеросклероз коронарных сосудов. ТЛАП и стентирование ПКА от 21.02.2016 г. Фон: дислипидемия IIб типа. Осложнения: постоянная форма фибрилляции предсердий, тахисистолическая форма. 2. Диагноз «ИБС» выставлен в связи с наличием у пациентки в анамнезе инфаркта миокарда. Диагноз «постинфарктный кардиосклероз» выставлен учитывая сроки после инфаркта миокарда (более 28 дней). Дислипидемия IIб тип по Фредриксону выставлена в связи с повышением уровня общего холестерина, триглицеридов (целевой уровень <1,7), ЛПНП (целевой уровень <1,8), Диагноз «фибрилляции предсердий» выставлен, так как у пациентки в течение 3 лет на ЭКГ регистрируется фибрилляция предсердий. Постоянная форма фибрилляции предсердий выставлена в связи с наличием в течение 3 лет фибрилляции предсердий, неуспешными попытками восстановления ритма. Дефицит пульса на руках. 3. ХМ-ЭКГ (контроль ЧСС); ЭХО-КГ (сократимость миокарда ЛЖ, размеры полостей, состояние клапанного аппарата, внутриполостной тромбоз); определение гормонов щитовидной железы (оценить функцию щитовидной железы - поиск этиологии ФП) 4. Ингибиторы АПФ или антагонисты рецепторов к ангиотензину II (предотвращение ремоделирования сердца, улучшение прогноза, уменьшение смертности) постоянно. Статины в высоких дозах (снижение уровня холестирина - замедление атеросклероза) постоянно. Бета-адреноблокаторы (уменьшение ЧСС, снижение потребности миокарда в кислороде, улучшение перфузии миокарда за счѐт удлинения диастолы) постоянно. Тройная антитромботическая терапия: ацетилсалициловая кислота + блокатор Р2Y12 рецепторов + пероральный антикоагулянт (до 6 месяцев после инфаркта миокарда тройная, год двойная, далее монотерапия пероральным антикоагулянтом), при высоком риске кровотечений тройная терапия уменьшена до 1 месяца (цель – профилактика тромбозов). 5. В случае недостаточной дозировки бета-блокаторов - увеличить дозировку. При сниженной ФВ - к терапии может быть добавлен Дигоксин. При отсутствии признаков сердечной недостаточности возможен приѐм препаратов из группы антагонистов кальция недигидропиридинового ряда. При отсутствии поражения щитовидной железы и других противопоказаний к терапии может быть добавлен Амиодарон в дозировке 200 мг (для контроля частоты, но не контроля ритма). жүктеу/скачать 8,64 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|